肠内营养护理常规.docVIP

肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 营养途径 包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 营养液类型 肠内营养液灌注方式 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）30度，以减少返流的几率。 （二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。 3.胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料；更换时旋转造瘘管180度，以防粘连；保持造瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。 4.对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔。 （三）营养液的准备 1.肠内营养液温度控制在37~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导致管路堵塞。 2. 营养液开启后放置冰箱，24小时内有效。 （四）胃内残余量的检查 见流程图 （五）每次喂饲前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的金标准。 （六）并发症的预防和处理 1.返流、误吸与肺部感染 （1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。 (2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度。 (3）管饲前确认管道位置正确。 (4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色。如果胃潴留为鲜红色，量多，则告知医生，暂停管饲；如果胃储留为咖啡色，量小于200ml，告知医生，遵嘱管饲及使用制酸药。当胃潴留大于200ml时，告知医生，遵嘱暂停管饲一次。对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进胃的排空及肠蠕动。 (5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml。 (6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径。 2. 胃肠道并发症 (1）腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规。 (2） 腹涨、便秘和腹痛：患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量。 (3）恶心与呕吐：灌注速度过快、温度过低、胃排空障碍引起的潴留，可导致恶心与呕吐。鼻饲患者呕吐的处理：立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况。 (4）倾倒综合征：放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出现此并发症。多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗溶液快速进入小肠所致。可表现为胃肠道和心血管两大系统症状。胃肠道症状为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心动过速等。此时应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解。 3.机械性并发症 (1)肠内营养管堵塞，预防措施有： ①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞。 ②持续营养泵维持的肠内营养