结膜-角膜病.ppt

正常结膜与结膜炎症 细菌的分类 革兰氏阳性需氧菌：金葡菌、表葡菌、链球菌、肺炎球菌 革兰氏阳性厌氧菌：肽链球菌、梭状芽孢杆菌、放线菌、嗜酸杆菌等 革兰氏阴性需氧菌：奈瑟氏菌、.肠杆菌科、绿脓杆菌等 革兰氏阴性厌氧：梭形杆菌属、类杆菌属 细菌性角膜溃疡的临床表现 起病和症状 非特征性体征 特征性体征 非特异性体征 充血明显，睫状充血或混合性充血 结膜水肿 前房反应或前房积脓 角膜上皮缺损和溃疡。 眼睑肿胀 特征性体征 角膜内出现化脓性的浸润病灶 原因：细菌繁殖，白细胞趋化浸润，组织 水肿坏死 特征 角膜内出现灰白色或灰黄色、边界不清的浸润病灶，密度高而均匀，越离病灶中心越浓，犹如烂泥抛入水中慢慢溶开的感觉 和真菌性易混淆的表现 当细菌毒性和繁殖力很强时，出现大病灶周围的小病灶，容易误诊为真菌性角膜炎的卫星病灶。 少见的细菌性角膜感染 环状角膜溃疡或脓肿 位于角膜周边部，进展很快 表明细菌破坏力极强 常由于血道传播或周边角膜内异物伤引起 实验室检查技巧 标本取材部位：炎症最活跃的部位 →靠近溃疡的边缘 染色：革兰氏染色 培养基：应同时接种血琼脂、巧克力琼脂、硫羟乙酸盐肉汤培养基 真菌培养基：临床无法判断细菌和真菌感染时 治疗及合理使用抗生素 治疗的启动 临床诊断作出后立刻开始，不必等实验室结果 药敏结果获得前，选广谱抗生素，可两种联合 一般采用局部用药 常用抗生素的选择 先锋V+氨基糖苷类 氟奎诺酮类 细菌性角膜溃疡的辅助治疗 1%阿托品眼水或眼膏放瞳孔、放松睫状肌 减轻疼痛 促进血液循环、促进炎性渗出物的吸收 防止虹膜后粘连 真菌性角膜炎 真菌性和细菌性角膜浸润病灶的比较 细菌性 真菌性 湿，坏死明显 早期干，坏死不明显 边界不清 边界相对较清 浸润密度高犹如国画的泼墨 浸润密度低而不均匀犹如油画 在浸润灶内间有相对健康的组织 常发生溃疡 常向基质深层浸润上皮可完整 真菌性角膜炎的临床特征 浸润病灶近圆形灰白色，向角膜基质深层进展 病灶边界不清呈羽毛状，有时形成卫星灶或免疫环，上皮可完整或形成溃疡 眼部炎症表现轻或重，角膜上皮和基质水肿，后弹力膜皱折明显 前房炎症早期出现，角膜后斑块状沉淀物（霉菌斑） 引起溃疡、穿孔、发生眼内炎的可能性高 真菌性角膜炎共焦显微镜的检查结果 真菌感染角膜时与培养皿生长的比较 真菌感染角膜时与培养皿生长的比较 单疱病毒的主要特征 DNA病毒，其外有包膜，膜上附有不同种类糖蛋白 分二型，I型主要感染上半身，II型感染外阴部 90%正常人群一生中感染过该病毒，感染后在三叉神经节潜伏 可沿三叉神经不同分支到达感染病灶处，发生复发性感染 口角单疱感染和角膜单疱感染是I型单疱的主要复发感染部位 上皮型单疱病毒性角膜炎的特征 树枝状或地图状溃疡 发病机制：病毒在角膜上皮内复制，导致上皮的坏死脱落 典型的溃疡表现为：溃疡边缘的末端膨大，这只有单疱感染才出现。 基质型单疱病毒性角膜炎的特征 主要表现为角膜基质的水肿 发病机制：病毒在角膜基质细胞和基质间，因抗原导致的基质炎症反应 典型的表现：圆盘状基质水肿为最典型表现。 坏死性单疱病毒性角膜炎的特征 经反复复发后，角膜内新生血管长入，发病基质复杂，既有病毒复制的原因，也有免疫因素的参与，以及不恰当用药等造成 临床表现：炎症表现明显，角膜内新生血管侵入、角膜基质内浸润、基质溶解甚至穿孔 不同类型单疱角膜炎的治疗原则 上皮型：抑制病毒 基质型：在抑制病毒复制的同时，抑制炎症反应----使用激素 坏死型：停用不恰当药物，抑制病毒复制，减轻炎症反应，促进上皮修复 光学性穿透性角膜移植在真菌性角膜炎的应用 因考虑到术后排斥反应发生非常高，在感染期最好不要采用。 在真菌性角膜溃疡治愈后半年或治疗性穿透性角膜移植术半年后再施行，可减少排斥反应的发生。 单疱病毒性角膜炎 ACV治疗3天后 弯孢霉 分离菌株大体观 真菌性和细菌性角膜炎的比较 细菌