肾脏病常用免疫抑制剂2014.pdf

肾脏病常用免疫抑制剂 Cytokine synthesis IL-2R IL-2R Activation DNA Mitosis by antigen 莫 樱 synthase 中山大学附属第一医院儿科 概 述 • 免疫异常是众多肾脏疾病的主要发病机制 • 免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要 方法 • 免疫抑制剂定义：通过抑制细胞及体液免疫反应， 使组织损伤得以减轻的化学或生物物质，具有免 疫抑制作用，抑制机体异常的免疫反应 概 述 免疫抑制剂分类： • 糖皮质激素类：泼尼松，甲泼尼龙 • 细胞毒类：环磷酰胺，苯丁酸氮芥 • 钙调磷酸酶抑制剂：环孢素A，他克莫司 • 代谢拮抗剂：硫唑嘌呤，甲氨喋呤，霉酚酸酯 来氟米特，咪唑利宾 • 生物抑制剂：抗胸腺免疫球蛋白，单克隆抗T抗体 抗CD20抗体，抗CD25抗体 糖皮质激素 IL-2R IL-2R Activation DNA Mitosis by antigen synthase 药理作用 • 糖皮质激素作用广泛而复杂 • 随剂量不同而有差异 - 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代 谢过程 - 超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等 药理作用 药理作用-抗炎和免疫抑制作用 对炎症过程的各个阶段几乎均有作用 • 抑制IL2等的合成，从而阻止T细胞的活化 • 降低毛细血管通透性，促使水肿消退及组织中各 种活性物质释放减少 • 减少巨噬细胞和粒细胞与受损的毛细血管内皮的 粘连，抑制趋化因子的产生 • 干扰巨噬细胞吞噬抗原及在细胞内的转化。抑制 磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的合成减少 • 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化。抑 制中性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用 不同种类糖皮质激素的特点比较 类 药物 抗炎 糖皮质激 盐皮质激 血浆半衰 与受体 HPA轴抑 HPA轴抑制 别 强度 素作用 素作用 期 （min） 亲和力 制作用 时间 （d） 短 氢化可 1 1 1 90 100 1 1.25-1.5 效 的松 泼尼松 4 4 0.8 60 5 4 1.25-1.5 中 泼尼松 4 4 0.8 200 220 4 1.25-1.5 龙 效 甲泼尼 5 5 0.5 180 1190 5 1.25-1.5 龙 倍他米 25 20-30 0 100-300 710 50 3.25 长 松 效 地塞米 25 20-30 0 100-300 540 50 2.75 松