胰岛素临床使用方法.doc

1、 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4、某些继发糖尿病 5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 6、临床暂时难以分型的糖尿病患者 2、 1、? 2、? 3、? 4、? 40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、? 6、? 3时血糖及尿糖水平 7、? 8、? 2---6U为宜，3---5天调整一次 9、? 10、????????????? 11、????????????? 3、? 10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点） 1型糖尿病 胰岛素强化治疗 ? 常规治疗 早、晚两次R+N或R+P 2型糖尿病 补充疗法 口服药不变，早、晚或睡前一次N或P 替代疗法 停口服药改胰岛素从起始量开始 半替代疗法 二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量 ? 1、起始剂量的估算： 1、? 1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d 2、? 24----32U/d（早10、午6、晚8） 3、? 24尿糖量，每2g给1U 4、? mg）－100）×公斤体重×6÷2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3，3----5d据血糖或尿糖调整 5、? 空腹血糖（mmol/L） 尿糖 胰岛素用量 总量 早餐前 午餐前 晚餐前 8.3---11.1 2+ 16---18 8 4 4—6 11.1---13.9 3+ 20---24 8---10 6 6—8 ＞13.9 4+ 28---30 10---12 8 8—10 ? 2、? 0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3----5天调整一次用量。目标值：空腹血糖＜6mmol/L，HbAlc＜7%。适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者 3、? 2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d，三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2---4U加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。 4、? 0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。 5、? 2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前（10pm）加中效胰岛素4----8U；3、根据8次血糖使用30R或50R。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。 中性胰岛素的用法 早餐前 N（控制午餐后高血糖） N N/R（预混） N/R R N/R R 午餐前 ? ? ? R ? ? R 晚餐前 ? ? N/R ? R R R 睡前 或N（控制黎明现象） 和N ? N N N N ? ? 胰岛素强化治疗 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R全天量30---45% R 20---25% R 25---30% P或N 20---25% R全天量30---45% R 20---25% R+P（N）30—35%自混（R：P=2—3：1） ? R全天量30---45% R 20---25% R+P（N）30—35%预混（如诺和灵30R） ? R+P（N） R R+P（N）自混 ? R+P（N） R R ? ? 2型糖尿病常见的R/P(N)方案 早餐前 R/P(N) R/P(N) R/P(N) R R/P(N) 午餐前 ? ? R R R 晚餐前 R/P(N) R R R R/P(N) 睡前 ? P