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第三节 水肿（edema） 一 概念 水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿 水肿的发生机制 二 水肿的发生机制 毛细血管内净水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力 组织液胶体渗透压 毛细血管 组织间隙 淋 巴 回 流 钠水潴留： 肾小球滤过功能降低： 1.肾小球滤膜通透性降低 2.球-管平衡失调 3.肾小球滤过面积减少 4.肾小球有效滤过压下降 肾小管对钠水的重吸收增加： 1.肾小球滤过分数增加 2.醛固酮分泌增加 3.抗利尿激素分泌增加 三 病因与临床表现 全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 局部水肿 1 心源性水肿 机制：右心衰竭的表现 继发醛固酮↑ 钠水潴留 静脉淤血，毛细血管滤过压↑ 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水 2 肾源性水肿 机制 肾排泄钠减少 钠水潴留 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压 特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 ---下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征 肾脏病征： 尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压 心功不全病征： 心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高 3 肝源性水肿 机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。 4 营养不良性水肿 机制 血清白蛋白降低 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。 5 其他原因的全身性水肿 黏液性水肿 经前期紧张综合症 药物性水肿 特发性水肿 其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。 机制 炎症性水肿：蜂窝织炎、丹毒等 静脉回流障碍性水肿：静脉曲张 淋巴回流障碍性水肿：淋巴管炎 血管神经性水肿 神经源性水肿 局部黏液性水肿 局限性水肿 水肿临床检查分度 轻度：仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织。指压后轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显浮肿。指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外因亦可见严重水肿。 伴随症状 伴肝肿大：心源性、肝源性与营养不良性 重度蛋白尿：肾源性，轻度蛋白尿心源性 呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征 心跳缓慢、血压偏低：甲减 月经周期有明显关系：经前期紧张综合征 消瘦、体重减轻：营养不良 思考题 1.水肿定义 2.产生水肿的主要因素 3.水肿的病因有几类 4.心源性、肾源性水肿的特点及鉴别P24 5.肝源性水肿的特点