胎心监护-中华医学会讲课-培训课件.ppt

赵XX 孕37+6，NST无反应型，错误的进行了OCT，OCT阳性没有及时终止妊娠，胎儿窘迫（羊水Ⅱ度），脐带绕颈一周，脐带过度扭曲，帆状胎盘，新生儿死亡 胎动减少5天，外院NST上下午均无反应型，建议晚上复查，患者来我院，复查NST为正弦波，B超S/D2.7立即启动应急通道，急诊手术，1评3分，转儿科死亡 监测胎儿宫内状况的其它方法 胎 动 胎动的四种状态 安静状态 大的躯体运动，持续的眼球运动，胎心表现为宽的振幅 持续的眼球运动，无躯体的运动，胎心无加速 活跃的身体运动，持续的眼球运动伴胎心加速。是胎儿的清醒状态。 胎动 胎儿大部分时间处于第一和第二时期。 醒睡周期：与母体的醒睡状态无关 醒睡周期20-75分钟不等 羊水量与胎儿的活动有关。 小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。 彩色超声多普勒检测胎儿脐动脉血流 脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度的比值(S/D) 作为判断胎儿窘迫的另一指标. 随孕周增加S/D比值下降，20周时S/D 4.0，40周时约2.0，30周后一般低于3.0 S/D变化相当大，不单独用做处理胎儿的指标，但舒张期血流消失或返流，1/2胎儿是非整倍体或先天畸形 羊水量是判断胎儿状况的另一重要指标 结束语 认识正常图形，不增加孕产妇精神负担 识别异常图形，不漏网危险胎儿 抓住可疑图形，做好进一步甄别、处理 牢记假阳性假阴性可能，解释要留有余地 充分利用其他监护手段,参考孕妇临床高危因素,全面评价胎儿。 * 如20分钟无胎动，考虑到胎儿的醒睡周期(20-75分不等)，监护时间 可达40分钟或更长时间. 周期性胎心率（可变减速） 胎心率 下 降快恢复快 ，15秒下降超过15bpm，下降开始至最低点时间短于30秒 与宫缩无固定关系 形态不一，可呈 V 、 U、 W型 持续时间小于2分钟 可有双肩峰 周期性胎心率（可变减速） 可变减速是由于脐带血管受压引起。 最常见的减速图形：有人研究7000例全程监护图，当宫口开大5厘米时，40%有可变减速，至第一产程末高达83%。 当胎心率降至70 bpm，持续时间超过60秒以上为重度可变减速，是急性 胎儿窘迫的表现。 可变减速 周期性胎心率 (延长减速） 孤立的减速持续2-10分钟，接着可出现心动过速、基线变异减少或消失，或一段时间的晚减。 常见原因： 脐带隐性脱垂或显性脱垂 宫缩过强或胎盘早剥引起的不协调子宫收缩 严重的子宫胎盘功能减退 体位、麻醉引起的低血压及子痫、癫痫抽搐引起的急性缺氧 过量麻醉或硫酸镁引起的呼吸抑制 分娩前 周期性胎心率 (延长减速） 延长减速 引起延长减速的原因解除后胎心大多能恢复，胎盘有很强的复苏功能。 有时减速不恢复可随之出现胎儿死亡 处理要结合当时的具体情况 NST（nonstress test) 定义：在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对 胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录。 此试验着眼于有无伴随胎动之胎心率加速，也称之为胎儿加速试验。 胎儿的加速中枢28周后才能发育完善。 32周以上意义NST较大 NST（nonstress test) 32周以上的健康儿，胎心率监护图形应具备以下条件： 基线120-160次/分。 振幅6-25bpm，基线振动频率3-5周期/分钟 有伴随胎动之加速，上升振幅15bpm,持续时间15秒 醒睡周期明显 自发宫缩不出现减速,但可有伴随胎动的V形减速 NST（nonstress test) NST分型标准及临床意义 反应型:20分钟监护时间内有2次或2次以上的加速,升幅15bpm,持续时间大于15秒。 无反应型:基线振幅6bpm,无胎动或有胎动但不伴随胎心加速,自发宫缩可出现晚减.至少要监护40分钟. 可疑型:伴随胎动的加速次数或升高幅度达不到反应型的标准 NST（nonstress test)间隔时间 一般认为NST反应良好,可一周后重复 因偶发因素存在,不保证胎儿预后良好. 对于超过预产期,糖尿病 ,FGR,妊娠高血压疾病等一般一周2次.甚至每日1次,出现病情变化随时做. NST可疑可当日或次日重复，必要时OCT试验 NST无反应型：延长监护时间，利用声振荡试验唤醒胎儿，可根据Fisher评分确定是否行OCT试验（注意排除假阴性） NST时胎心减速 如果变异减速短于30秒，非反复发生不代表胎儿窘迫，不需要产科干预 如反复出现变异减速，20分钟超过3次，即使很轻往往与胎儿窘迫有关 如果减速持续1分钟以上预示胎儿窘迫 自发宫缩之后的晚期减速提示子宫胎盘血供不足 NST假阳性 在NST反应型当日就可出现胎儿死亡 NST不能预示胎儿急性缺氧 NS