十二层小讲课-真菌-培训课件.ppt

拟诊的判断 导致免疫受损的基础病 符合真菌感染的临床表现或符合一项微生物学标准 深部真菌病的治疗原则 ..根据患者基础状况、感染部位、怀疑病原菌种类选择用药 ..经验性治疗治疗应及早开始 ..疗程需较长，一般为6-12周或更长 ..严重感染治疗宜采用全身性强效抗真菌药 ..治疗条件致病菌感染，在应用抗真菌药物的同时 应积极治疗原发病，增强机体免疫功能 ..深部真菌感染的局部感染灶，除药物治疗外 尚需根据病情有指征时进行外科手术治疗 深部真菌感染的治疗策略 预防性治疗（所有高危患者） 经验性治疗 早期积极治疗 确诊治疗 预防治疗 预防治疗 ..指在真菌感染高危的患者中,真菌感染尚未发生时，预先应用抗真菌治疗 ..适合进行预防性治疗的患者群包括 -接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者 －从0天到移植物植入或 ANC1000 -实体器官移植高危患者 －移植前开始持续应用 3个月，最佳疗程尚不明确 －血液系统恶性肿瘤需要应用大剂量化疗或免疫抑制剂者 ..常用药物：氟康唑、伊曲康唑 经验性治疗 经验性治疗 ..指在免疫缺陷、或长期应用激素或免疫抑制剂治疗后出现不明原因 发热，广谱抗生素治疗4－7天无效者；或者起初有效但3-7天后再现 发热,在积极寻找病因的同时,可经验性应用抗真菌治疗 ..可选药物：氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 先发治疗 先发治疗( pre-emptive therapy) ： ---指已高度怀疑为某种真菌的侵袭性感染，但尚未达到确诊。 ..很少有针对先发治疗的研究 ..推荐治疗药物: 药物选择可参考确诊治疗和经验性治疗 确诊治疗 确诊治疗：即对已确诊真菌感染的治疗 ..针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗 ..药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、 临床病情和患者耐受性等因素后选定 浅谈深部真菌感染 主要内容 什么是真菌 真菌的结构 真菌的分类 真菌的致病途径 常见致病菌介绍 深部真菌感染的诊断 深部真菌感染的治疗策略 什么是真菌？ .. 微生物主要有4种类型，包括细菌、真菌、病毒 和原虫等。 .. 真菌是一种微生物，是一种具有真正的细胞核和 细胞器的真核生物 真菌与人类的关系 .. 分布广泛、种类繁多、数量大 .. 多数有益：如酿酒、发酵、生产抗生素等 .. 少数有害：人类及动、植物疾病 .. 多数不致病，仅少数致病，也多为条件致病 真菌病有明显上升趋势： .. 滥用抗生素引起菌群失调 .. 用激素、免疫抑制剂、抗癌药物和HIV感染引起的免疫功能下降等原因 真菌的结构 .. 真菌的细胞膜由大量排列成两行的脂质（被称为脂质双层）构成 .. 真菌细胞膜中的大多数是脂质固醇，主要由麦角 固醇组成。 .. 人体细胞膜具有相似的化学结构，但其固醇主要 是胆固醇。 .. 许多抗真菌药物作用于真菌细胞膜的脂质 .. 直接与真菌细胞膜上的麦角固醇结合 .. 抑制真菌细胞麦角固醇的合成 真菌细胞完整结构 真菌与细菌的区别 .. 真菌属真核细胞，有细胞器和细胞核，细胞核内含有 细胞的遗传物质。细胞膜含固醇，细胞壁不含肽聚糖 .. 细菌是原核生物，缺乏细胞器，也没有细胞核。细胞 膜不含固醇，细胞壁含肽聚糖 真菌的分类 按病原菌生长形态特性分类 按真菌侵犯人体部位分类 真菌致病性分类 按照病原真菌生长的形态分类 霉菌（molds）： 多细胞真菌，包含分支的管状结构－菌丝 环境中生长时，形成菌丝体如曲菌、毛霉菌 繁殖方式：孢子形成 酵母菌（yeasts）： 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，如新型隐球菌 以出芽方式进行繁殖。有些可以形成假菌丝 （如白色念珠菌） 双相真菌（dim orphic fungi）： 可以酵母菌和霉菌两种形式存在。环境中以霉 菌形式生长，孢子入侵人体后，以酵母菌样形 式生长。如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子 菌、皮炎芽生菌 37 °C –酵母相 27 °C –菌丝相 烟曲霉菌 酵母菌 按照真菌侵犯人体部位的分类 浅部真菌病 ..主要侵犯皮肤、粘膜等浅表部位 ..如皮肤癣、甲癣、体癣、鹅口疮、真菌性阴道炎等等 ..主要病原菌包括毛癣菌、表皮癣菌、小孢子癣菌、念珠菌等等 深部真菌病 ..侵犯深部的组织器官 ..如念珠菌病、曲霉菌病、隐球菌病等等 ..主要病原菌包括念珠菌、曲霉菌等等 口咽部与食道念珠菌感染 按照真菌致病性的分类 原发致病性真菌 - 致病性真菌本身具有很强的致病性，可使免疫正常宿主致病 - 如：组织胞浆菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 - 多呈地区性流行— 南北美洲 条件致病性真菌-占主要地位，呈上升趋势 .. 在特定条件下，原来在正常情况下