直肠癌查房文字版分析.doc

直肠癌术后教学查房 主要内容： 一直肠癌的相关知识 二病例介绍 三护理诊断及护理措施 四健康教育 一相关知识 1·直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 3·直肠癌病因有 ： (1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关； (2)、遗传因素：占20~30%； (3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病； (4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄50岁，缺乏运动等。 4·临床表现： 直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等 粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。 梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等 5·大体分型 肿块型：也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差 6·转移途径： *直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 *淋巴转移：向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结 *血行转移：直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑 *种植播散：从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜， 大部分集中盆腔底 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植 7·检查及诊断 A直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 B直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 C大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 D影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 8·治疗直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 二病例介绍 患者 6床 ？ 女 61岁 主诉 直肠癌术后1月，巩固治疗 现病史病人1月前因“直肠癌”行“直肠癌根治术并乙状结肠瘘术”治疗，手术顺利，预后较好，应用Folfox方案化疗，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“直肠癌术后”收入院，发病以来，病人进食可， 睡眠可，小便正常，体重明显减轻。 既往史 糖尿病、高血压 体格检查 基本正常 专科检查 腹部膨隆，左下腹见一造瘘口，造瘘口呈圆形，直径3cm，高出皮肤表面1cm,造瘘口通畅，接造瘘袋，未见肠形及蠕动波，无静脉曲张，腹壁质韧，见有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝脾肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性。 WBC白细胞 3.55 10^9/L↓ （3.69-9.16） D-二聚体 5.10 mg/L↑（ 0-1.35） CEA癌胚抗原 3.83 ng/ml（0-4.7CA199） 糖类抗原CA-199 0.600 U/ml（0-27CA125） 糖类抗原CA-125 20.35 U/ml （0-35） 彩超：肝囊肿 胰头前方囊肿 西医诊断： 1.恶性肿瘤术后化疗 2.直肠