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角膜眼表、角膜手术治疗的新进展 中山大学 中山眼科中心 陈家祺 前 言 1、随城乡工业发展，眼部热烧伤、化学伤 有增多趋势，角膜缘（干细胞）受毁， 角膜受毁导致的： 角膜缘衰竭（不能上皮化） 角膜溶解变薄穿破 失明率高。 2、药物过敏导致的急性Stevens-Johnson综合征为全身性皮肤粘膜炎症，伴角膜缘干细胞衰竭，失明率高。 角膜眼表重建手术整体观念 角膜缘受毁：角膜缘移植（自体、异体、 部分、全周） 角膜溶解变薄：板层角膜移植 角膜穿破：穿透性角膜移植 其他的角膜眼表维持要眼表重建： a 眼睑缺损的修复： 眼睑植皮术 睑重建术 b 干眼病的治疗 角膜眼表重建手术原则 [A]角膜缘受毁少于1/2周以下，角膜长期 不上皮化，无明显溃烂，切忌角膜清创 a、药物治疗：不含防腐剂的人工泪液、自 家血清、抗菌素眼水、眼膏 、绷带包眼。 b、羊膜遮盖术 图示羊膜遮盖术 [B] 角膜缘2/3周以上受毁，长期不能上皮 化，无溃疡。新生血管肉芽入侵角膜。 a刮除入侵血管性肉芽组织，行部分异体 角膜缘移植。 b术后双眼绷带包扎，上皮化后局部环 胞霉素A或FK-506 滴眼剂 [C]角膜缘全周受毁，角膜不能上皮化，无 溃疡，全周血管性肉芽侵入角膜表面。 a刮除入侵角膜肉芽组织，异体全周角膜 缘移植 b术后双眼绷带包扎至角膜完全上皮化 c术后局部使用环胞霉素A或FK-506滴眼 液 图示全周角膜缘移植 [D]角膜缘全周受毁，角膜弥漫性溶解，变 薄，有穿孔的趋势。 a角膜缘全周清创，刮除角膜表面坏死组 织，全周球结膜后陡，显露6mm宽巩膜 面，行角巩膜创面羊膜移植术。（缝线 经过浅层巩膜，羊膜充分固定，与结膜 相接） 图示：角巩膜羊膜覆盖术 b术后双眼绷带包扎至角膜完全上皮化 （结膜表型上皮） *作用： 制止角膜继续溶解穿孔 为日后板层角膜移植预备性手术 [E]角膜受毁情况同[D]，但角膜弥漫性溶 解变薄，深达角膜厚度3/4以上，行将 穿破。 a刮除角膜表面坏死组织，全周球结膜后 陡5mm，行带活性角膜缘全板层角膜移 植。 图示角膜缘全板层角膜移植 b术后双眼绷带包扎至角膜移植片上皮化及上皮稳定 c术后局部应用环胞霉素A或FK-506滴眼剂 [F]角膜溃烂溶解变薄，角膜缘受毁限于局 部，行带活性角膜缘的部分板层移植术 图示带角膜缘的部分板层角膜移植术 [G]角膜眼表相关外眼组织受损处理原则： 眼睑闭合不全：眼睑植皮术 眼睑重建术 睑缘缝合术 干眼病：人工泪液 泪小管栓塞 自体颌下腺移植术 角膜眼表重建术重要原则 切忌随意角膜结膜清创 角膜眼表重建整体观念： 角膜缘重建 角膜重建 眼睑修复重建 治疗干眼病 关于角膜深板层内皮移植术 1、历史及命名 80年代，Barraqer首次提出 Melles等提出在角巩膜基质袋内进行角膜深板层内皮移植术 近年，此两种术式发展完善，成为初步肯定的新术式 2、手术命名 Azar：后角膜移植 Posterior keratoplasty Busin：内角膜移植 Endokeratoplasty Jones：内皮板层角膜移植 Endotheilal lamellar keratoplasty Terry和Melles： 深板层内皮角膜移植 （Deep lamellar endothelial keratoplasty） 后