诊断教案 心肌梗塞.docVIP

教案首页 开课单位： 开课教研室： 课程名称 诊断学实验课 授课题目 心死梗塞与心绞痛的心电图表现 授课对象 2011级本科临床医学专业 时间分配 总学时：4学时（160分钟）。其中理论讲授40分钟；心电图机操作训练60分钟；学生分析图片20分钟；教师分析总结10分钟；学生书写实验报告30分钟。 课时目标 掌握心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断（即定性、分期和定位诊断）。 熟悉心绞痛ECG的诊断标准。 授课重点 心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断。 心绞痛ECG的诊断标准。 授课难点 心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断。 授课形式 多媒体课件 授课方法 以多媒体形式授课，课前认真制作课件，熟悉授课内容，认真组织语言。课间多巡视、多指导。 参考文献 1．第八版诊断学教材；2. 实用心电图学；3.心脏生理学； 4.实用心电图速学教程 思考题 1.心肌梗死的ECG特征是什么？ 2.心肌梗死的演变分期及定位诊断？ 3.心绞痛的诊断标准是什么？ 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 新乡医学院三全学院实验课教案 课程名称：诊断学实验 任课教师： 郭会敏 基本内容 教学手段和教学组织 目的要求 掌握心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断（即定性、分期和定位诊断）。 熟悉心绞痛的ECG诊断标准。 实验内容 一、心肌梗死心电图 （一）：心电图基本特征 发生心肌梗死后，随着时间的推移和病变的进展在心电图上可 先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的改变。 缺血性T波，缺血区的导联上会由于缺血的起始部位不同而产生两种T波改变：1）T波高而直立（缺血最早发生于心内膜）；2）T波倒置（缺血区最早发生于心外膜下肌层和透壁性缺血） 心肌梗死多起始于心内膜，逐渐向心外膜扩展，因而心梗时常出现高耸T波。 但随着心肌梗死的时间变化，T波可发生演变，有高耸逐渐演变为双向、倒置、倒置加深、持续数周后，渐变浅，最后直立（少数持续倒置长期不变）。T 波的演变时间持续的最长。 损伤性ST改变：表现为在坏死区的导联上，ST段现呈斜行向上抬高，继之呈弓背向上抬高。“单向曲线”是AMI最具有诊断意义的特征。心电图R-ST-T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。 损伤性ST改变往往与T波的增高几乎同时进行，异常Q波出 现之后或数日之后，抬高的ST段开始逐渐下降至基线，这一过程大约持续数天至数周。 坏死型Q波、QS波或q波 在上述ST-T改变的基础上，若原有q波的导联，出现了Q波或QS波，或在不应该出现q波的导联上出现了q波（比如V1），表示心肌坏死。 坏死性Q波的含义：即Q波时间≥0.03秒和/或Q波深度≥1/4R。或呈QS型。 异常Q波和坏死性Q波的含义不完全相同。诊断时应当除外其它原因引起的异常Q波。异常Q波即病理性Q波。 当心电图导联（至少2-3个）同时记录到上述3种图形改变，并且有一定的演变规律时才是急性心肌梗死的特征性ECG改变。根据这些特征即可作出定性诊断。 （二）：图形演变及分期（定性之后应确定为那个期）。 心肌梗死发生后，心电图的变化随心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定的演变规律，根据心电图的演变过程和演变时间可以分为四期。分期与临床的治疗和病情的预后有密切关系。因此在临床上我们进行定性诊断后，还要确定为那个期以制定合适的治疗方案。 结合挂图或多媒体课件，讲授超急期、急性期、亚急性期、陈旧期出现于心梗的时间、持续的时间及心电图特征。 1、超急性期： 1） 时间：冠状动脉完全阻塞发生后数分钟出现，持续数小时。 2）心电图特点：出现高尖T波及抬高的ST段，但尚未出现 坏死性Q波。 3）此期临床意义：此期很短，多发生于院外，临床上不易捕捉到。此期如能进行临床上的干预治疗，如扩冠、溶栓等，急诊PTCA（静冠状动脉造影、放支架等）等可避免心肌发生梗塞，心电图可恢复正常。若延误时机，不可避免地发展为急性心肌梗塞。 2、急性期： 1）时间：开始于冠状动脉完全阻塞后数小时。可持续数日到数周。 2）心电图特点：突出特点：在超急性期图形的基础上出现坏死性Q波。抬高的ST段、坏死性Q波与缺血型T波共同存在。T波由直立开始出现倒置并逐渐加深，抬高