慢性前列腺炎证治中存在的问题及对策.pdfVIP

中华中医药杂志(原中国医药学报) 2007年第22卷第1期 ·思路与方法· 慢性前列腺炎证治中存在的问题与对策 周强1 李兰群1 (指导李日庆2) (1卫生部中日友好医院，北京100029；2北京中医药大学东直门医院，北京100700) 关键词：慢性前列腺炎；中医药疗法；问题；对策 慢性前列腺炎(chronic 帮助。目前cP的中医证型划分及每一种证型的辨 prostatitis，CP)是成年男 性的常见病，临床表现繁杂多样，病程反复迁延，目 证均缺乏统一标准，临床医生多依据自己的经验和 前已有的治疗方法和药物疗效较差，严重影响患者 认识辨证分型，自拟疗效标准，随意性较大。很多文 的生活质量。中医药治疗CP有一定的优势和特 献的阳性率与临床实际存在显著差异，明显存在发 点，但也存在诸多缺陷。本文就cP中医证治及临 表性偏倚。诊断、分类及疗效标准的缺陷，中医证型 床研究的有关问题和对策进行探讨，望同道斧正。 认识上的不统一，不仅造成了资源的浪费，也是中医 存在的问题 相关研究的结果难以得到承认等问题的主要原 1．临床疗效欠佳疗效差是CP的首要难题。 因[5|。 由于疗效差及其他相关因素的影响，CP给患者带来 原因分析 的身心痛苦已经远远超出了疾病本身。例如：长期 尽管中医辨治CP有一定的优势，也有大量的 慢性疼痛使患者出现各种心身症状uo；性功能障碍 l临床研究报道，然而疗效差的问题依然存在。责其 则会影响夫妻关系；而对可能导致不育的担忧和误 原因，可能与CP的病因病机特点等多种因素有关。 解、久治不愈以及求医过程中的精神和经济压力等 1．病因众多，病性错杂CP分为慢性细菌性前 因素相互交织，反过来又会加重临床症状，使患者陷 列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综 入身心痛苦的恶性循环中。临床上常见到一些患者 为治愈cP而搜罗广告，四处求医，无法正常工作和 管有尿液返流、植物神经功能紊乱、自身免疫反应、 生活，甚至发生极端事件。CP已被列为影响居民生 微生物感染等多种理论，但尚无一种理论能够完全 活质量最严重的慢性疾病之一Ⅲ2，并认为其对精神 解释。目前认为与CPPS有关的因素是多方面的， 方面的损害比糖尿病、慢陛心衰更严重13_3。 它不是由单一病因，单一器官和单一的发病机制所 2．标准缺陷是临床研究的瓶颈cP诊断、分类 致，而是多种不同的病因通过多种不同的机制共同 及疗效判定等标准存在的缺陷，是cP临床证治研 作用的结果163。 究的瓶颈。由于对CP的病因、发病机制及病理变 cP属于中医“精浊”的范畴。中医认为其病因 化认识的局限，使得cP的诊断和疗效标准存在缺 包括内外几方面。外感六淫邪毒，蕴结不散，郁而化 陷。在实际工作中，常常简单地引用西医标准或自 热，下迫膀胱，气化失司；坐卧冷湿之地，寒湿侵袭， 拟标准，造成研究结果的科学性较差。因为前列腺 致使厥阴经络受阻，气血凝滞；嗜食辛辣肥甘之品， 的常规检查并不能完全反映cP的病因及病理变化 内伤脾胃，积湿生热，蕴积下焦；或情志抑郁，化热生 特点，将之作为诊断和预测疗效的依据存在较大争 火，下注精室；或因房事过度，酒色劳倦，内伤精气， 议。例如，传统上将前列腺液中白细胞≥10个／HP肾精亏损；或房事不洁，湿热浊毒之邪阻滞下焦，留 作为cP的诊断标准，并把白细胞计数作为疗效判 于精室，致败精瘀阻；或久病伤肾，精气不固。肾气 定的指标之一，但临床上差异极大，NIH的分类诊断 亏虚为发病之本，外感病邪为发病之标，而不良生活 也面临困惑。研究14J证明，前列腺液白细胞的多少 方式为诱发因素。临床上往往多种因素同时存在， 与症状无关，对选择治疗方法和估计预