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按摩与康复医学 2012年 9月 第 3卷 第 9期 (中) 总第 33期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．33 131 性穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿 的发生。 少静脉炎的发生 。 ‘ 1．2 液体渗漏 。血管选择不 当，病人躁动不安，固定不牢 ，外套管未完 1．7 静脉血栓形成 。静脉血栓 多见于血流缓慢的静脉内，据报道 ，久病 全进入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体外漏。 卧床病人发生下肢静脉的血栓比上肢静脉 的多 3倍。另外 ，反复多次在 护理人员应合理选择血管 ，尽量选择较粗、弹性较好的血管，避免在患侧 同一部位用留置针进行静脉穿刺 的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因 肢体上进行穿刺，不用末梢循环差的血管 。穿刺点 以无菌敷贴覆盖，牢 素 为防止静脉血栓形成，穿刺 时尽 量首选上肢粗静脉 ，并注意保护血 固固定套管针 ，输液管长短适宜。置 管期间注意保持穿刺 部位干燥、清 管 ，避免在 同一部位反复穿刺 。对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远 洁。嘱患者避免置管肢体过度活动，必要时可适 当约束肢 体，并加强穿 端使用静脉 留置针且留置时间不能过长 ，常规 留置时间为 5d[4]。 刺部位的观察及护理 2 并发症观察与护理 1．3 导管阻塞。造成导管阻塞的原 因较为复杂 ，通常 与静 脉高营养输 2．1 做好病人教育 。加强心理护理。置管前护士应将静脉留置针应用 液或导管冲洗不彻底 ，管液种类、量以及推注速度，病人的凝血机制异常 的 目的意义告诉病人及家属，让其了解有关静脉 留置针 的护理知识、常 等有关 凶此 ，在静脉高营养输液或应彻底 冲洗管道，每次输液毕应 正 见并发症及其预 防方法 ，减轻首次应用 留置针病人 的紧张情绪及恐惧 确封管 。需根据病人 的具体情况选择合适 的封管液及用量 ，并注意推注 感。穿刺前嘱病人穿刺上方的衣服要宽松 ，避免影 响局部血液 回流 ，封 速度不可过快 。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。 管后穿刺肢体避免过度受压 ，防止导管阻塞 ，置管期 间注意保持穿刺部 1．4 封管防止堵塞 。 位干燥 ，清洁等 。 1．4．1 肝素盐水封管法。生理盐水 250ml+12500U肝素 ；配制 1；50 2．2 观察局部反应。静脉 留置针 留置期 间，经常观察穿刺部位有无渗 肝索液 输液完毕后用注射器取 3ml～5ml肝素液 ，以0．5 碘伏消毒肝 血 ，渗液 ，肿胀及局部炎症反应等。一旦发现局部并发症 ，出现局部红、 素帽后从肝素帽处缓慢注入正压封管，使针头在退出过程 中导管 内始终 肿 、热、痛等症状，应立 即拔管，并根据情况给予及时处理，以促使血液循 保持高于血管内压力的正压状态 ，留置针管腔及肝素帽内充满封管液 ， 环 ，恢复血管弹性 ，减少病人痛苦。 可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间[ 。 2．3 置管期间护理 。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测。 1．4．2 生理盐水封管法 。用注射器抽取 lOml~20ml生理盐水 ，从肝素 做好全面护理 ，穿刺部位周 围皮肤每 日用碘伏或碘酊酒精消毒 1次，并 帽处缓慢正压注入 ，可维持 16h[2]。因生理盐水能维持细胞外液容量和 覆盖无菌敷料 。肝素帽至少 每周更换 1次。注意留置针 的通 畅情况 渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关 ，将生理盐水充于留置针 输液过程 中，须密切观察滴注速度 ，以防输液速度过快或循环负荷过重 内可防止血栓的形成 ，且无需配液 ，方 法简单 ，适用 于有 出血倾 向、凝血 或药物不良反应。快速输液须严 防液体滴空 ，如为动脉 留置针 ，更应加 机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的病人 。 强监测 ，防止意外发生 1．4．3 封管注意事项 。应用肝素液封管时应严格掌握剂量 ，肝素稀释 总之 ，留置针的广泛应用 已充分被越来越多的医务工作者及患者所 溶液24h更换 ，超过 24h严禁使用 ，有 出血倾 向者用生理盐水封管。封 接受，作为临床输液治疗的主要输液工具 ，要求每一个 临床护士都能够 管后用无菌纱布包裹肝素帽，