多器官功能障碍综合征4-培训课件.pptVIP

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末页内容为“结束 END” 病 因 直接原因  误吸 溺水 吸入毒气 肺挫伤 肺炎 机械通气-肺损伤 间接原因   休克 DIC 脓毒症 急性胰腺炎 大量输库存血 急性呼吸窘迫综合征 发 病 机 制 炎症反应 肺表面活性物质↓ 肺水肿 肺顺应性↓(肺容量↓) 肺内分流量↑ 通气灌流比例失调 低氧血症 急性呼吸窘迫综合征 临 床 表 现 严重的呼吸困难和顽固性低氧血症 肺动脉楔压正常(<18mmHg)  肺血管阻力、肺动脉压升高 X线显示双肺弥漫性片状浸润影 非心源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 ARDS的临床过程(间接原因) 急性呼吸窘迫综合征 临床表现 肺听诊 肺X线征 血气分析 PAaO2 Ⅰ期 过度通气 Ⅱ期 呼吸困难 发绀 细小罗音 纹理↑ 间质水肿 轻度低氧血症 ↑ Ⅲ期 呼吸困难↑ 发绀↑↑ 散在罗音 片状影 低氧血症 呼酸/代碱 ↑↑ Ⅳ期 呼吸困难↑↑意识障碍 罗音↑↑ 管状呼吸音 小片 大片状影 低氧血症↑ 高碳酸血症 ALI/ARDS的诊断标准 急性起病 呼吸快或/和呼吸窘迫 ALI: PaO2/FiO2 ≤ 40 kPa(300mmHg) ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 26.7kPa(200mmHg)  X线 双肺弥漫性浸润阴影 肺动脉楔压 (PAWP)≤ 18mmHg    或无心源性肺水肿的临床证据 存在诱发ARDS的危险因素 急性呼吸窘迫综合征 治 疗 治疗原发病:感染 休克 维持循环治疗:液体管理 SaO2>90﹪ 呼吸支持治疗: 吸氧 机械通气 PEEP 加强营养(高代谢状态) 其它治疗:激素 肺表面活性物质等 监护 ICU病房 急性呼吸窘迫综合征 第一页,标题按大纲要求命名,字号60。署名统一为“外科学精品课程组”,字号36。 * 多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome 吉林大学 精品课程 泌尿外科 王茜 了解颈淋巴结结核的处理原则。 了解应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临应表现和治疗 了解急性呼吸窘迫综合征的诊断方法和防治。 熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义、病因和临床表现 掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断 熟悉多器官功能障碍综合征的预防 掌握多器官功能障碍综合征的定义、病因和发病机理 教学大纲要求 多器官功能障碍综合征 讲 授 内 容 多器官功能障碍综合征的概论 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 急性胃肠功能障碍 急性肝衰竭 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 概 论 定义: 在急危重症疾病过程中 两个/两个以上的器官/系统 同时/序贯发生功能障碍 多器官功能障碍综合征 病  因 外科感染  脓毒血症 创伤、烧伤、大手术  失血、缺水 休克、心跳呼吸骤停复苏后 肢体、组织或器官缺血-再灌注损伤 急腹症(感染)、脏器坏死 输血、输液、药物或机械通气 心脏、肝、肾慢性疾病易发生MODS 多器官功能障碍综合征 MODS的发病机制 细菌/内毒素 ↓ 全身内皮细胞 ↓ 细胞因子﹑炎症介质 促炎性介质 抗炎性介质 SIRS CARS ↓ MODS 多器官功能障碍综合征 临 床 表 现 速发型: 原发急症24小时后     ARDS + ARF ARDS + ARF + AHF   ARDS + ARF + DIC 迟发型: 一个器官/系统发生功能障碍,稳定一段时间后, 另外的器官/系统功能障碍 多为继发感染引起 多器官功能障碍综合征 MODS的初步诊断 器官 病症 临床表现 检测/监测 心

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