多器官功能障碍综合征5年制-培训课件.pptVIP

第五节、急性肝衰竭 Acute Hepatic Failure AHF AHF可在急性或慢性肝病、中毒症、其他器官衰竭等过程中发生，预后凶险，病死率高。 一、发病基础： 病毒性肝炎：甲、乙、丙型肝炎 (viral hepatitis) 乙肝最常见。 化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰 胺，氟烷等。 严重创伤、休克、感染： 可引起AHF，原有肝功能障碍者更易并发AHF，广泛性肝切除术、门体静脉分流术者易并发AHF。 其他： 妊娠期，肝外伤，Wilson病等。 二、临床表现与诊断 (clinical finding and diagnosis) 1、意识障碍：肝性脑病 游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸—影响脑 低血糖、酸碱失衡—影响脑 DIC、缺氧—影响脑 最终引起肝性脑病(hepatic encephalopathy )： Ⅰ度—情绪改变 Ⅱ度---瞌睡、行为不自主 Ⅲ度---嗜睡、浅昏迷 Ⅳ度---深昏迷、瞳孔散大 2、黄疸：血胆红素增高所致。 3、肝臭：特殊的甜酸气味（烂水果味）， 为血中硫醇增高引起。 4、出血： 凝血因子减少，纤维蛋白原减少， 血小板减少。表现为皮肤出血点， 注射处出血，胃肠出血。 5、并发其他器官系统功能障碍： 肺水肿—呼吸深快，呼硷 脑水肿—深昏迷，抽搐，脑疝等。 肾衰竭—尿少，氮质血症。 感染加重，细菌性腹膜炎。 诊断(diagnosis)： 原发病+临床表现+检查=诊断 诊断要点(essentials of diagnosis)： 原发病变。 黄疽，肝臭，意识障碍。 ALT、AST,、血胆红素(bilirubin)升高。 三、预防与治疗(prevention and treatment) AHF病死率高，应以预防为主，选用对肝脏毒性小的药物，大手术应注意保护肝功能，补充营养，保肝治疗，防治缺氧、休克、感染等。 治疗原则（treatment principle）： 保肝治疗；对症处理。 病因治疗：清除毒物；解毒治疗 支持治疗： 输入新鲜血、血浆、白蛋白。。 输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。 输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。 对症治疗：左旋多巴，乙酸谷氨酸胺等 预防处理：防治MODS，纠正酸碱失衡， 补充维生素、电介质。 肝移植(liver transplantation) briefly summary At present, no readily available mechanicial substitute for the failing liver is available. temporarily providing hepatic support until native hepatic recovery occurs. At the present time, however, the manifestations of hepatic dysfunction (coagulopathy, hypoproteinemia, thrombocytopenia, ascites, encephalopathy) are treated symptomatically 问题： 1、MODS定义是什么？ 2、MODS应以预防为主还是治疗为主？ 3、处理ARF前应鉴别什么？ 4、高钾血症怎样处理？ 5、ARDS包括急性呼吸衰竭吗？ 6、IMV与PEEP是何种通气方式？ 7、Stress Ulcer大出血时非手术疗法 是什么？ 问题1： 某50岁男子患有胆原性腹膜炎，入院治疗24h后，病情恶化，呼吸急促，达35次/min，呼吸变浅，且出现辅助肌呼吸，BP 80/40mmHg,脉搏细弱，平卧时脉搏130次/min。70%的氧面罩吸氧。血气分析示：PH 7.34 Po