复发性流产的治疗-培训课件.pptVIP

治疗： 1、一般治疗： 闭经40天，子宫大小符合孕周的先兆流产，可先保胎，卧床、禁性生活，使用镇静、止血及安定药物； 2、孕激素补充疗法： 对黄体功能不全者，应根据血孕酮及血β-HCG指标，而定黄体酮的用量，开始20-40mg，肌注，1次/日，HCG1000-2000u，肌注，隔日一次。治疗期间观察阴道出血量、血孕酮及血β-HCG测定，B超监测胚胎情况，不可盲目坚持用药，以免胚胎稽留宫内； 3、血栓前状态治疗： 低分子肝素（LMWH）单独用药或联合阿司匹林是目前主要的治疗方法： （LMWH）5000IU H 2次/日，应用起始于β-HCG诊断妊娠即可用药，待凝血纤溶指标项目恢复正常可停药， 阿司匹林应用50mg，治疗维持整个孕期。 4、不明原因（同种免疫因素）： 主要采用主动免疫治疗只适合于不明原因的淋巴细胞毒试验结果阴性的习惯性流产患者。 用淋巴细胞治疗、方法如前所述。 五：子宫内膜生长状态与自然流产 子宫内膜是胚胎种植，从中吸取营养并得以继续生长发育的重要组织。正常子宫内膜对成功妊娠具有重要的作用。如果子宫内膜发育异常，对胚胎的容受性下降则可导致不孕或自然流产。 （一）、子宫内膜形态学与自然流产 1、子宫纵膈：纵膈的内膜发育不良，对性激素的反应性下降，其纵膈内膜缺少血管分布均影响胚胎种植及发育。 2、子宫内膜息肉：其机理可能与慢性炎症、子宫出血、胚胎种植异常和刺激子宫收缩有关。 3、宫腔粘连：粘连及纤维化部分内膜对性激素的反应性减低，影响胚胎着床，增加流产率。 （二）、子宫内膜容受性与自然流产（从略） 形态学、分子生物学标志： 激素 细胞因子 粘附分子 糖蛋白 （三）治疗： 1、孕激素、HMG及HCG： 孕前：促排卵用HMG、HCG，排卵后加以孕激素； 早孕时，应用孕激素+HCG，据化验值、个体化治疗原则，一般应用到10-12周。 2、免疫治疗： 针对子宫内膜活检发现白细胞异常，例如UNK细胞异常增多，目前学术界提出很多免疫方法： 1：免疫球蛋白注射（IVIg）； 2：供者白细胞免疫、父亲细胞免疫、滋养细胞灌注； 3：大剂量糖皮质激素（脱氢皮质醇20mg/d）。 其中2及3的疗效不确切。 3、宫腔镜治疗： 纵膈、内膜息肉、纤维化、粘连、Asterman综合征，采用宫腔镜加以切除分离后流产率下降。 六：孕晚期自然流产（宫颈机能不全） （一）宫颈机能不全： 病史：既往有晚期自然流产史； 妇检：流产后1-2个月，复查用8号扩宫器顺利通过； B超：24周前经阴道超声查：宫颈管长度≤2.5cm。 （二）宫颈机能不全手术 妊娠前： 1、宫颈内口松弛矫正术； 2、预防性环扎术； 3、腹腔镜下行环扎术（将来必须剖宫产终止妊娠） 妊娠期：治疗性环扎 于妊娠14-24周，其阴道B超查宫颈管长度≤2.5cm或在1.5cm以下，越早发现宫颈缩短环扎效果越好 拆线时间：36周可拆除缝线， 遇胎膜早破者应衡量早产与感染之间的利弊应个体化对待：如发在22周前，应及时拆线，22-31周间可促胎肺成熟后（地塞米松10mg，1次/日，连用2日）再拆线。 紧急环扎术：宫口已开。 环扎方法： 1、经阴道荷包缝合术、八字缝合术、U字缝合术； 2、经腹腔镜下U字缝合术（在主韧带内）。 尽管存在处理上的争议，但多数学者认为临床情况进行环扎手术是必要的，手术可以预防早产，若有3次以上早产或晚期自然流产，最好在妊娠11-13周行环扎术，若前次在孕16-36周分娩，且阴道B超宫颈管长度＜2.5cm，其环扎术应在14-24周进行；若反复晚期自然流产者，前次妊娠有环扎术史，此次应考虑经腹腔镜行环扎术为宜。 七：生化妊娠 月经规律，停经少于35天，血HCG大于25u/L，B超不能显示孕囊回声称生化妊娠。 此妊娠在IVF中至关重要，自然妊娠中生化妊娠往往不清楚，早期妊娠常被忽视。 但对IVF后的胚胎移植监测较规则，若植入成功，早期胚胎移植后第9天可确定生化妊娠，所以生化妊娠对研究早期胚胎发育在妊娠中丢失的标记。 早期妊娠丢失在IVF的术语常被称为生化妊娠，2/3示子宫内膜接受性的不适致着床失败，1/3示胚胎本身因素致种植失败。 主要原因： 1、卵子质量下降：可因妇女年龄、生活环境、遗传、生活方式和放、化疗等，造成卵子衍生物