肝移植手术配合及体会-培训课件.pptVIP

手术过程及配合 消毒进腹 病肝切除 供肝植入 止血关腹 消毒进腹 洗手护士在手术前30分钟洗手,准备好无菌台,摆好手术器械及术中使用的无菌用品,并与巡回护士清点器械和敷料,洗手护士协助医生消毒、铺巾,选择右上腹反L形切口30cm逐层进腹。探查腹腔大量腹水约4000ml,盆腔各脏器无明显异常。 病肝切除 1 、游离肝脏,解剖肝门部,游离出门静脉,腔静脉,肝左右动脉及胆总管。 2、肝脏完全游离后,分别以门静脉阻钳阻断门静脉、克式无创钳阻断肝上下腔静脉、髂血管阻断钳阻断肝下下腔静脉。分别切断肝左、中、右静脉,移除病肝。术野彻底止血。 3、切肝过程中,于另一术台修整供肝。供体置0-4℃UW液中保存修肝,主要修剪上、下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管等,血管探子探查各管道,去除多余脂肪。血管修复重建需要5-0 Proline缝线。供肝修整好后,用0~4℃的血浆或者0-4 ℃冰林格滴注,去除肝内UW液。 供肝植入 1 、将受体腔静脉修整成形为一宽大三角形开口。供肝移至手术台上,下垫冰纱垫。将供肝肝上下腔静脉相应修整成匹配三角形开口以两根3-0Proline线缝合。以4-0 Proline行门静脉端端吻合。以桑氏钳阻断供肝肝下下腔静脉,开放门静脉血供,供肝肝下下腔静脉放出少量血液后双重结扎。检查门静脉及腔静脉吻合口,有无狭窄及渗漏。 2、解剖受体肝动脉,沿肝左、右动脉下近端解剖出肝固有动脉,肝素生理盐水冲洗,与供肝腹腔干以7-0 Proline端端连续吻合供受体动脉。修整供、受体胆管断端,以6-0 PDSⅡ端端吻合。切除供肝胆囊。 止血关腹 术野彻底止血,温生理盐水冲洗后,放置引流管,清点无误后逐层关腹。 用药配合 1 、抗生素1支+20毫升生理盐水,术前30分钟静推,手术超过6~8小时追加一次。 2、洛赛克40毫克+20毫升生理盐水静推,根据情况按时追加。 3、白蛋白20克+复方氯化钠400毫升术中静滴。 4 、复方氯化钠500毫升+肝素2支供术中血管吻合时冲洗。生理盐水1000毫升+肝素2支供血液回输时冲洗管道。 5 、甲基强的松龙10毫克/公斤体重,腔静脉吻合前,门静脉开放后各静脉推注一次。 6 、能量合剂: ①病肝期 5% GS500毫升+ATP40毫克+CoA100u+胰岛素8u+10%kcl10毫升; ② 无肝期 5% GS500毫升+ATP40毫克+CoA100u+胰岛素8u;③新肝期 复方氯化钠500毫升+ATP40毫克+CoA100u+胰岛素8u+10%kcl10毫升 护理体会 1 、肝移植手术时间较长,病人皮肤有瘙痒引起的抓伤、脱屑,及低蛋白血症引起的水肿,因此要妥善安置体位,防止压疮形成;负极板粘贴牢靠,防止烫伤;眼睛涂红霉素眼膏保护。 2 、肝脏是重要产热器官之一,因此病肝切除后产热减少,加上植入冰冻的新肝,及吻合开放前的低温保护,对病人的体温影响很大,因此变温毯要保持在38-40℃,输入液体及成分血需加温后输入,室温不低于25℃,浸湿的手术敷料要及时更换。 3、 肝移植手术中用药种类较多,要严格根据医嘱三查七对,掌握好用药时机,保持与手术进程一致。 4 、该手术过程复杂,所需器械、纱布、缝线较多,病人危重,护士要熟悉手术步骤,掌握各种仪器的使用方法、术者习惯,熟练配合手术,添加物品要及时记录,术毕要严格清点所有手术用品,尽量缩短手术时间。 护理体会 5、 上肝时,需要冰纱垫铺垫,吻合时用大量冰水降低新肝温度,无菌单经常潮湿,要及时更换加铺干燥的无菌单,保持术野干燥,减少污染可能。 6 、术中出入量要准确评估,冲洗水的量要准确记录。依据尿量、中心静脉压、血压、肺动脉压、血气分析等各项监测指标,调整输入液体的量和种类。 7、使用血液回输机时,要尽量回收台上丢失的血液,湿透的纱布要挤干。修肝时,护士要留意修肝盆里冰块的多少,以保持保存液的温度在0-4℃以下。 ? ? 谢谢聆听! 肝移植手术配合及体会 目录 肝脏形态和解剖 概念及适应证 手术方式 病情摘要 整体护理 手术过程及配合 护理体会 讨论 形态及解剖 概论 肝移植手术是目前治疗终末期肝病的最理想的方法。肝移植手术术中护理是所有移植手术中难度最大、最为复杂的。 适应证 1非致病性微生物引起的肝实质性疾病,如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭。 2各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症。其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最