感染及止凝血相关试验项目的临床应用张平-培训课件.pptVIP

感染及止凝血相关试验项目的临床应用　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　检验科　　张平 （一）血液细胞分析 　　血液细胞分析是通过对血液中有形成分的数量及形态进行检验，以用来诊断或辅助诊断疾病的临床上最常用和比较重要的检验项目之一。 １、白细胞计数　 　白细胞计数是测定单位容积外周血液中各种白细胞总数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 增高：急性感染或化脓性炎症、中毒、急性出血和溶血。严重组织损伤或坏死，白血病及恶性肿瘤。 说明：急性大出血时后2h内，血浆得不到补充，此时RBC并不低，由于反射性血管收缩和脾脏释放，白细胞重新分布，白细胞增高可作为出血早期诊断指标之一。 减低：病毒感染、某些细菌感染（沙门氏菌属）、理化因素影响、某些血液病（再障）、脾亢、SLE、某些极度严重感染。 2、白细胞分类计数 （1）中性粒细胞增减的意义与白细胞总数增减的意义基本是一致的。 　（2）嗜酸性粒细胞增高见于过敏性疾病（支气管哮喘、湿疹、过敏性皮炎）、寄生虫病感染、恶性淋巴瘤和慢性粒细胞白血病等，嗜酸性粒细胞降低见于长期使用肾上腺皮质激素、急性传染病早期如伤寒等。 (3)淋巴细胞增高见于：①中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多；②淋巴细胞绝对值增加见于：某些传染病如百日咳，传染性单核细胞增多症，传染性淋巴细胞增多，结核、病毒感染、麻诊、风疹、再障。淋巴性白血病等；淋巴细胞降低见于传染病急性期、放射损伤等。 （4）单核细胞增高见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎，活动性肺结核，急性感染的恢复期）。 （二）、急性时相反应蛋白 急性期蛋白是伴随组织损伤、局部缺血急性感染与炎症反应而升高的一组血浆蛋白质、主要包括：Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。 临床意义： １、用于器质性疾病筛查　如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤。 ２、并发感染的鉴别　ＣＲＰ＞１００mg/L为细菌感染，病毒感染＜＝５０mg/L,革兰阴性菌感染可高达５００mg/L。 ３、用于器官移植排异反应的检测　　排异反应时血清ＣＲＰ水平持续升高。 ４、评价疾病活动性和疗效监控　 　　ＣＲＰ１０～５０mg/L表示轻度炎症、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、恶性肿瘤、病毒感染；ＣＲＰ大于或等于１００mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中ＣＲＰ仍维持高水平提示治疗无效． （三）、降钙素原（ＰＣＴ） 临床应用相关建议（半定量分析） １系统性细菌感染和脓毒血液的早期诊断。 （１） ＜＝０．５ng/ml 局部细菌感染可能或病毒感染　　　　　　　　　 （２） ＞０．５－２．０ng/ml系统细菌感染，多发创伤、烧伤　　　　　　　　　　　　（３） ２．０－１０．０ng/ml严重细菌感染或脓毒症或败血症。 （４）＞１０ng/ml重症脓毒症，脓毒性休克或ＭＯＤＳ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。 ３、全身炎症反映综合征和脓毒症、严重脓毒症的鉴别诊断。 （四）分子诊断项目－白细胞介素６ （五）再做相应的病原学检查 （六）止凝血功能筛选试验 　　　止凝血功能筛选试验是判断凝血机制是否正常的一组筛选试验。广泛应用于出血、血栓性疾病及血栓前状态的诊断、疗效观察、抗凝药剂量监测及预后分析。主要包括四项：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、血浆纤维蛋白原测定。 　　１、血小板计数 血小板计数指测定单位容积周围血液中血小板数量。血小板增多见于骨髓性疾病（如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等）、反应性增多（如急性感染、急性大出血后、某些癌症患者等） 、破坏增加（如脾除）；血小板减少见于：①生成障碍：再障、放射、感染和巨核细胞成熟障碍；②破坏或消耗过多，药物免疫因素（血小板抗体），脾亢、 SLE、DIC、ITP。 IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa III Plt------------------ PF3 Ca2+