复杂性区域疼痛综合征-培训课件.pptVIP

复杂性区域疼痛综合征之诊疗研究进展 复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS) 指因局部损伤引起的一种慢性神经病理性疼痛，伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。 常发生于年轻的成年人，性别比例为女：男=(2．3~3)：1；起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌肉注射或手术有关。继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关，疼痛常常比损伤本身预期的要重，病程较长。 分类 CRPS I型：反射性交感神经营养不良症(reflex sympathetic dystrophy，RSD) CRPS II型：灼性神经痛 特点 I型临床表现包括疼痛、感觉改变(温觉度异常)、汗腺活动异常、水肿和皮肤颜色异常 Ⅱ型包括以上所有特点，同时还有明确的外周神经损伤病史 发病因素 造成CRPS发病的明确因素尚不完全清楚，大多认为与周围组织及神经损伤有关，且损伤的严重性与最终患者症状的强度之间无关联。 1.1 周围组织损伤：包括骨折和脱位、软组织损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动等。 1.2 周围神经和神经根损伤：包括周围神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、神经根损伤。 1.3 中枢神经系统伤病：包括脊髓损伤(特别是外伤性)、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤等。 1.4 内脏疾病：包括腹腔疾病、心肌梗死。 1.5 特发性：大约10％的病例没有明显的原发病。 发病机制 CRPS的主要病理生理机制可能包括损伤后放大的炎性反应，尤其是神经源性炎性物质以及交感神经系统功能障碍等。 2.1交感神经活性增强 2.2炎性反应 2.3 内皮功能损害 2.4 免疫系统损伤 临床诊断 2007年，IASP (Budapest) 对临床诊断标准进行修订，认为 CRPS 的诊断必须符合以下条件： （１）持续的自发的疼痛与有害刺激不成比例； (２)必须具备下列四项临床表现中的三项才能建立临床诊断； a. 感觉（sensory）：剧痛和痛觉过敏 （hyperesthesia and/or allodynia）； b. 血管运动(vasomotor)：皮肤温度或颜色的改变或不对称； c. 出汗异常或水肿（sudomotor/edema）； d. 运动（motor）：肢体或关节运动范围减少，运动异常或有皮肤，毛发，指甲的萎缩。 （３）在体格检查中必须具备上述临床表现中的任何一项体征； （４）没有其它诊断更好地解释病人的临床表现。 临床治疗 多学科综合处理的办法: 包括物理治疗、药物治疗、介入治疗、手术、心理治疗及其它辅助治疗措施等。 1 非药物性治疗 在于改善和恢复受累肢体功能 早期的物理治疗对预防肢体萎缩和孪缩非常重要，并可减轻疼痛和运动损伤，促进淋巴回流减轻水肿，提高肢体的运动和协调功能。 物理治疗是CRPS的一线治疗和基础。 包括局部脱敏感化、冷疗和热疗、水浴疗法、柔韧性训练、等长肌力训练、关节动度训练、等张肌力训练以及有氧训练等. 其它方法均是围绕着上述方法的实施而进行的。 2 药物性治疗 药物是治疗 CRPS 的主要手段， 包括非甾体消炎镇痛药（NSAIDS）、血管扩张药、抗癫痛药、抗抑郁药及阿片类药等。 包括 三环类抗抑郁药 抗癫痫药 阿片类镇痛药物 神经节阻断药 NSAIDs 镇静催眠药 糖皮质激素 其他 3 介入治疗技术 交感神经阻滞术： 是将局麻药注射到交感神经(星状神经节、腰交感干)附近，治疗交感神经功能障碍。 是CRPS诊断和治疗的常用方法。 脊髓刺激(SCS) 有研究提示在对交感神经阻滞反应良好的患者身上，SCS较神经刺激有更好效果，大约2／3的患者在一年内疼痛评分降低了一半。 外周神经刺激(PNS) PNS主要适用于当症状局限在某确定肢体时的治疗。 PNS只有非常有限的文献报道，还得不出任何有效结论。对一些疑难病例和明显局限性的患者，PNS可以作为一种尝试来作为促进功能恢复的辅助手段。 椎管内持续药物泵注 由于治疗手段的多样化和新技术的发展，椎管内持续药物泵注的方法已经被越来越少的使用，仅在一些复杂难治病例中当作最后的手段之一。 交感神经切除术 腔镜下腰交感神经切除术 其他 脊髓刺激疗法有助于长期改善复杂性局部疼痛综合症 硬膜外注射恩再适治疗复杂性局部疼痛综合征的临床研究 中西医结合治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征32例 臭氧治疗复杂性局部痛综合征 中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域性疼痛综合征 脑下垂体阻滞术治疗复杂性区域疼痛综合征 传统治疗方法正在渐渐被新的疗法所代替。但到目前为止，几乎所有的治疗都是经验性的，还没有一种治