基层医院急诊科常用急救药物浅析-培训课件.pptVIP

* 0.1U/min,若以10U/250ml=37~38gtt/min;若以10U/100ml=15gtt/min * * 利多卡因适应征：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。用量用法：（VT）负荷量1.0mg/kg，3～5 min 内静注，继以1～2mg/min静滴维持。如无效，5～10min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200～300mg(4.5mg/kg)。连续应用24～48h后半衰期延长，应减少维持量。（VF）弹丸式静注。不良反应及注意事项：语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。备注：静注时最好用5％葡萄糖注射液稀释；在低心排血量状态，70 岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。 * 苯妥英钠适应征：以下为苯妥英钠抗心律失常的叙述：主要适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常（对室性早搏、室性心动过速疗效较室上性心动过速、心房颤动及心房扑动好）。用量用法：50~100mg加入5%葡萄糖注射液20~40ml中缓慢静注(不超过每分钟50mg)，必要时每隔5-10分钟重复给药，直至生效，2小时不超过500mg，一日量不超过1000mg，以后可每24h400~500mg静滴，以5%葡萄糖注射液稀释后滴注。 * 不良反应及注意事项：食欲减退，严重的胃痛，大剂量时出现视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和蹒跚，精神混乱，严重的眩晕或嗜睡，幻觉，恶心，语言不清。注入过快可引起低血压，心动过缓，房室传导阻滞，甚至室颤，呼吸抑制。备注：对其他各种原因的心律失常疗效则较差。 * 心律平（普罗帕酮）适应征：用于室上性和室性心律失常的治疗。用量用法：静注可用1～2 mg/kg ,溶于5％葡萄糖液20ml中以10mg/min 静注,必要时，隔20min后可再重复1次，单次最大剂量不超过140mg,以后可以每分钟0.5～1.0mg静滴维持。不良反应：副作用为室内传导障碍加重,QRS 波增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重,造成低心排血量状态,进而室速恶化。禁忌征：心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。 * 可达龙（胺碘酮）适应征：用于室上性和室性心律失常的治疗,可用于器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少。用量用法：（VT）静注负荷量150 mg(3～5mg/kg),10 min注入,10～15min 后可重复,随后1～1.5mg/min 静滴6h ,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g ,最大可达2.2g。（VF）300 mg静脉注射，然后再次除颤，如仍无效，1O～15min后重复追加胺碘酮150 mg。主要副作用：为低血压(往往与注射过快有关) 和心动过缓,尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者。备注：要注意注射速度,监测血压。 * 异搏定（维拉帕米）适应征：用于控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。用量用法：剂量5～10mg/5～10min静注,如无反应,15min后可重复5mg/5min。 * 不良反应及注意事项：心动过缓，偶尔发展成Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压。禁忌征：心力衰竭者慎用或禁用.传导阻滞及心原性休克者禁用.有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动者禁用。备注：静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。 * 西地兰（毛花苷丙）适应征：临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速．用量用法：缓慢静注(葡萄糖液稀释),首次0.4-0.6mg,2-4小时后再给0.2-0.4mg,饱和量每日1-1.2mg;不良反应：恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语.剂量过大有室性期外收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞. * 备注：AHF时应用强心苷的指征是心动过速诱导的HF，如AF应用其他药物如?-B阻滞剂心率控制不佳时。在AHF过程中，严格控制心室率能够改善HF症状。应用强心苷的反指征:包括心动过缓、II度和Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、WPW综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和高钙血症。 * 速尿适应征：用于AHF伴有体液潴留症状的患者。I类，证据B。用量用法：20~40mgiv,之后可视病情反复给药。 * 不良反应：其中包括神经内分泌激活，特别是RAAS和交感神经系统；低钾血症、低镁血症和低氯性碱中毒(均可