热球和经宫颈子宫内膜切除术对功血患者治疗的效果和安全性比较.pdf

uterine 出血范畴(abnormal bleeding，AUB)。是指由调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，而无全身及内外生殖器官引起子宫出血的器质性 病变存在。依据发病机制是否有排卵的发生，分为无排卵性功血和排卵性功血 两类。无排卵性功血约占70％～80％，多见于青春期或绝经过渡期，分别称为 青春期功血和围绝经期功血。功血是妇科常见病，约占妇科门诊患者的10％， 近年来，该病的发生呈上升趋势，且治疗后复发率高。 功血的治疗主要根据患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求，确定治 疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括祛除病因、迅速止血、调整 月经、恢复功能和避免复发等。经典的功血治疗手段有药物治疗，诊断性刮宫， 宫内节育器置入以及手术等。近年来，治疗的基本原则方面没有大的变动，其 进展主要体现在药物种类，用药方式，手术方式等的改变。功血患者的就诊原 因主要是月经过多，不能耐受药物治疗以及月经淋漓不净的患者。若药物治疗 失败或不愿接受药物治疗，无生育要求的妇女以往的处理方法是子宫切除手术， 但手术风险大，并发症多。 20世纪80年代经宫腔操作去除子宫内膜(TCRE)治疗功血取得了良好的临 中文摘要 床效果，使妇女获得了可以代替子宫切除的治疗方法。随着手术器械和技术方 法的改进，现已出现第二代子宫内膜去除术。第二代中的热球子宫内膜去除术 balloonendometrial (thermal ablation，TBEA)较第一代来说不良事件的发生率极低， 目前有4种设备：Therma 中的Cavaterm采用了低变应原的硅材料，可以调整硅球的长度适应不同大小的 子宫，以确保球囊与子宫内膜的全面接触，并保护宫颈、阴道免于热损伤。 宫腔镜单极电切用的膨宫介质必须为非电解质溶液，现有5％葡萄糖液、 5％甘露醇等。动物实验证实pol，5％甘露醇吸收引起的生化改变及低渗透压的程 度均明显高于5％葡萄糖液组；甘露醇组1小时内有2只动物死亡，2小时内4 只动物死亡，24小时内有14只动物死亡，而葡萄糖组只有1只动物死亡。由此 认为，宫腔镜电切术应用5％葡萄糖液灌流优于5％甘露醇，所以本研究所有的 病人均采用5％葡萄糖作为膨宫介质。膨宫介质吸收可引起水中毒发生，严重 时危及病人生命，国内已有死亡病例报道。 目的 本研究拟对在南方医科大学附属医院接受(CavatermTM)热球子宫内膜去除 术和经宫颈子宫内膜切除术(TCI也)的功血患者进行分析，观察其疗效，探讨 它们的安全性及其预后影响因素。 5％葡萄糖膨宫介质对宫腔镜下子宫内膜电切术(TCI也)患者生化指标(主 要是血钠、血糖等)的影响，以及5％葡萄糖作为膨宫介质的安全性分析。 方法 1、对符合该临床实验纳入与排除标准的功血患者，分组后分别由同一医生 术前、术后分别用PBLAC月经量表记录患者的子宫出血情况，术前完善术前的 各项检查及FSH检查等。在治疗结束后第3个月进行第一次随访，主要包括月 经情况，有无并发生发生，术后阴道排液时间等。治疗结束后的第6个月和第 12个月来院复查，主要是FSH激素和B超情况，有无并发症发生等。同时，完 Ⅱ 硕士学位论文 成健康状况的调查问卷。最后根据复查结果探讨子宫内膜电切除术对卵巢功能 的影响，同时对热球术后闭经和术后有月经患者的各项指标比较，探讨其预后 影响因素。 2、以5％葡萄糖作为膨宫介质，对30例功血患者行宫腔镜子宫内膜去除 术，于术前、术后分别采静脉血测定血清钠、氯、钾及血糖等指标，结果应用 SPSS 13．0统计软件包进行统计学分析。 结果 1、热球治疗与宫腔镜子宫内膜切除术相比，疗效无显著性差别(P0．05)。 但其手术时间明显缩短(P0．05)，无并发症的发生，术后恢复快。年龄大，术前 内膜薄化，宫腔小，平均球囊压力高的疗效好(也就是术后闭经率较高)。 2、两种手术术后血清FSH激素水平与术前比较，差异均无显著性(PO．05)。 3、宫腔镜下子宫内膜电切术(TCRE)：血糖于术后与术前值比较显著增高 (PO．05)；血钠、血氯、血钾与术前比较有显著降低(Po．05)；控制灌流液吸收 因素后，血钠降