手术麻醉后精神障碍-培训课件.pptVIP

预防 合理选择：麻醉用药术前用药减少抗胆碱能药物(如东莨菪碱)和安定类药物的使用量，麻醉中减少神经安定类的用量。采用不同麻醉方式的复合，维持血流动力学稳定、适当控制麻醉深度、保持内环境的相对稳定以及麻醉结束后，尽量让患者自然清醒等措施，可减少ND的发生。 预防 重视术前、术后早期的氧疗和镇静：文献报道，从术前日开始，每晚给予患者镇静、镇痛的药物，可明显减少手术麻醉后ND 的发生率。 预防 术后 保持居住房间安静。 尽快恢复定向力以及认知功能。 减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。 应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类药物和苯巴比妥类安眠药物，对已用安定剂或巴比妥类药物的患者，不要急速减量或骤停该类药物，必须缓慢减量，否则可使谵妄加剧。 使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 避免剥夺患者睡眠。 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。 预防 预防性药物治疗：在老年患者预防性使用褪黑素，可减少ND的发生，但效果不理想。 一般性治疗：包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸。 治疗 药物治疗：如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。 药物首选是氟哌啶醇（haloperidol)。可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im 或iv，观察30分钟－60分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量1000mg报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT间期延长。 防治 利培酮（维斯通）0.5mg bid po。 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋、呼吸抑制、过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒精戒断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮（Lorazepam)，中效镇静催眠药，0.5-1.0mg po，必要时每4小时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类药物之一。 其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪。 治疗 手术麻醉后ND 的发生机制不明，手术创伤和麻醉药物对中枢神经系统的作用客观存在，影响因素众多，临床表现没有特异性，治疗也无特异性。术前应加强心理护理、注意麻醉前用药选择、术中注意麻醉药物的搭配、加强麻醉管理、适宜的麻醉深度、减少手术失血、缩短手术时间以及术后氧疗、镇静、镇痛和纠正内环境紊乱，可降低其发生率。 总结 感谢您的聆听！ 手术麻醉后精神障碍 手术麻醉后患者出现神经精神障碍 (ND) 表现形式 发生的可能机制 发生率与影响因素 防治 术后急性精神混乱状态（postoperative acute confusional state） 术后谵妄（postoperative delirium） 术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction） 术后急性脑衰竭（postoperative acute brain failure） 术后器质性脑综合征（postoperative organic brain syndrome） 术后毒性精神病（postoperative toxic psychosis）等 术后精神障碍（postoperative mental state changes）是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。 术后急性精神障碍定义 表现形式 烦躁：手术麻醉后早期 (麻醉清醒至数小时)患者出现的嗜睡、躁 动、激越 、定向障碍，可能主要与麻醉药、肌松药的残留作用以及术后疼痛、尿潴留、胃膨胀、引流管、体位、缺氧、低血压及麻醉药(如吗啡)或其他药物引起的瘙痒等有害刺激有关 谵 妄：多发生在术后2～7d 认知功能障碍：属麻醉完全清醒后所出现的神经精神障碍，可发生在麻醉后3d～1周或3～6个月) 反应性精神病：发生在麻醉后数分钟至1周发病 发生的可能机制 神经、生理假说研究者认为术后神经精神改变是由于麻醉过程中一些单独或复合因素(如过度通气、低血压、缺氧等对神经生理产生不良影响的结果。 发生的可能机制 神经递质假说：其主要观点是因手术应激、麻醉药物改变了脑内儿茶酚胺、乙酰胆碱等神经递质的合成、分泌、摄取诸过程，导致各递质效应之间的平衡紊乱。 发生的可能机制 基因假说：载脂蛋白E基因的e4等位基因和淀粉样前蛋白表达异常是老年性痴呆的危险因素，可加速正常年龄患者认知功能下降。手 术麻醉后可引起载脂蛋白E基因的e4等位基因和淀粉样前蛋 白也有异常表达，而这些基因表达的改变可能导致术后神经精