乳腺癌的术后护理-培训课件.pptVIP

* 2.潜在并发症 出血,气胸（损伤胸膜）,皮下积血积液,皮瓣边缘坏死。 * （1）护理目标：并发症能够被及时发现，并得到积极的预防及处理。 * （2） 护理措施: 1）密切观察生命体征（血压,脉搏,呼吸）： 扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸 （胸闷,呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。 2）防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫,发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。 * 3 ) 观察引流液的量,颜色，注意有无出血。一般 引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧位，以 利于呼吸和引流。若出现积血积液，可无菌操作下 穿刺抽液，然后加压包扎。皮瓣边缘坏死时，应及 时换药，剪除坏死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。 * 3.体液过多 上肢水肿：与乳房根治术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻有关。 * （1）护理目标： 患者能够叙述水肿的促成因素及预防方法，水肿有所减轻并消失，无进一步损害。 * （2）护理措施： 1 ）向患者讲解水肿形成的原因。 2 ）患肢抬高,按摩,适当活动。出现水肿时， 可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水 肿。保护患肢，避免意外伤害。 3 ）不可在患肢上量血压, 注射及抽血，患 肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。 4）建议采用护肤脂，防止皮肤干燥,脱屑。 * 4. 上肢活动受限 与术后瘢痕牵拉有关。 * （1）护理目标：患者能够逐步恢复患侧上肢正常活动，日常活动需求得到满足。 * （2）护理措施 1）　做好生活护理，满足需求。 ２）讲解患肢早期活动的意义及原则，消除顾虑。如无特殊情况应早期进行功能锻炼，术后２４小时内开始活动手指及腕部，可做伸指,握拳,屈腕等活动；３～５天活动患肢肘关节；７天后活动肩部，鼓励患者自己进食,梳理头发,洗脸等活动；１０天左右进行手指爬墙活动,画圈,滑轮运动,手臂摇摆运动,用患侧手梳头或经头顶摸至对侧耳廓等。原则是：上肢活动在７天以后，７天之内不要上举，１０天之内不外展，上肢负重不宜过大过久。　 * ５. 　　知识缺乏 缺乏乳癌康复期保健知识。 * （１）护理目标：患者能够叙述术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房自我检查。 * （２）护理措施 １）健康指导： ２）继续功能锻炼。 ３）保护伤口，避免外伤，患肢不能过多负重。 ４）尊医嘱继续按时化疗及放疗。 ５）术后５年之内避免妊娠。 ６）定期检查，每月进行乳房自我检查。 * 六 乳腺疾病的健康教育 　　　　　——　健康教育内容包括乳房的自我检查和术后康复锻炼。 * （一）乳房自我检查 （breast self-examination ,BSE) 　　　多数乳房疾病是由患者自己发现的，对于２０岁以上的妇女，特别是４０岁以上的女性，应每月自我检查一次；已进入更年期,妊娠及哺乳的妇女应定期自我检查。定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变，以便于及时治疗。检查最好在月经后的７～１０天。乳房自我检查方法如下。 * １.诊视　 　　　脱去上衣，面对穿衣镜，两臂下垂放在身体两侧，观察两侧乳房的大小,形状,轮廓是否对称，有无局限性隆起,凹陷或橘皮样改变；乳头有无回缩,抬高及分泌物；乳晕有无湿疹。然后改换体位，双手撑腰,上举,稍微侧，从不同角度观察上述内容。 * ２.触诊 　　　平卧或侧卧触摸乳房，乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕，左手手臂置于头下，右手手指并拢，用手指掌面轻柔平按，触摸左侧乳房，切忌重按或抓捏。检查一般是从乳房外上象限开始，依次为外下,内下,内上象限，最后触摸乳房中央（乳头,乳晕）区。注意乳头有无溢液。然后左臂放下，用右手触摸左侧腋窝淋巴结有无肿大。 　　　用同样的方法检查另一侧。如发现肿块，应及时到医院作进一步检查，以便明确诊断。 * （二）乳癌术后康复锻炼 　　　术后康复锻炼时预防术后并发症,促进患肢功能恢复的重要手段。如无特殊情况应鼓励患者早期锻炼。患者术后可因疼痛,疲乏等原因，而不能集中注意力学习，因此一定要在术前向患者讲明术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼步骤及方法，以便术后配合。 * １.评估患肢血液及淋巴循环状况，注意有无受损情况。 ２.术后２４小时内麻醉清醒后，即可开始协助患者进行手指,腕和腿部的屈曲和伸张运动。嘱患者在伤口愈合前，不作患肢手臂的外展运动。 ３.术后３～５天可开始患肢的功能锻炼，从肘部开始逐步发展到肩部，如鼓励患者用患侧的手进行日常