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第一节 阳痿 阳痿是指男子身体发育成熟，有性欲要求，而未到性衰退时期，阴茎痿软不能勃起，或勃起不坚，以致不能完成正常性交，妨碍性生活进行的一种病证。此是男子性功能障碍的常见病、多发病。 阳痿一病，《内经》称为“阴痉”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”。对阳痿的成因主要责之“气大衰而不起不用”、“热则筋弛纵不收，阴痿不用”等，认识到虚衰、热郁等均可引起本病。 隋唐医家多从劳伤、肾虚立论。如《诸论源候论·虚劳阳痿候》日：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”在治疗上多选用菟丝子、蛇床子、肉苁蓉、巴戟天、续断诸温肾壮阳之品。 宋明诸家对阳痿的理法方治尤有发挥。《济生方·虚劳》说：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举”，进一步认识到阳痿为虚劳所致。《景岳全书》以阳痿名篇，日“阳痿者，阳不举也”。指出阴痿即系阳痿。在治疗方面如??肾阳衰惫者，用右归丸、赞育丹之类；气血亏损者，取七福饮、归脾汤之类；阴虚热蕴者，选滋肌八味丸、大补阴丸之类等等。 清代医家关于阳痿的诊治颇具心得。沈金螯提出肝郁致痿；林鲺琴提出先天精弱致瘙。这些论述表明，阳痿的成因颇杂，决非一端。而叶天士对本病的论冶独具只眼，其一通补阳明一法，乃发前人之未发。所谓“谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已”。确属立论精当，颇堪师法。 近年来，随着男科病学的兴起，极大地丰富了阳痿病因病机的认识及其诊治内容。除从肾、肝、脾胃立论外，尚有从心、肺、三焦、脑元及瘀、痰、湿诸方面进行辨治。 关于阳痿的发病状况，据临床资料统计，阳痿发病率约占成年男子的10%，已成为男性病与泌尿生殖系统的重要疾患之一，且以往认为阳痿的发生有90%是由于精神或心理因素所致，随着诊断技术的不断创新，发现30～50%的阳痿乃器质性病变所引起。 糖尿病患者阳痿的发生率较其他男性高2～3倍。据统计40～60%的糖尿病患者均患有不同程度的阳痿。在慢性酒精中毒疾病中有10%的患者可引起阳痿。严重骨盆骨折常引起不可逆性交能力丧失，约33～80%的患者发生阳痿。前列腺手术后阳痿发生率为5～40%。在内分泌疾病中，下丘脑、垂体功能异常，占阳痿病例的7～19%。原发性性功能不全，约占阳痿病例的7%。皮质醇增多症，有70%的病例发生阳痿。甲状腺功能亢进症患者，56%并发阳痿。高催乳素血症，约80～90%患者有性欲减退及阳痿。 同时，阳痿的发生每随年龄的增长而增加。据有关资料统计，25岁以下发病率为0.5%，35岁为2%，55岁为10%，75岁为50%。 [病因病机] 1．肾阳虚衰：色欲过度，房事不节，或禀赋虚弱，先天不足，而欲念无涯，复犯房室，或年少无知，频频手淫而伤肾气，毁肾阳虚衰而发阳痿。 2．阴虚火旺：相火妄动，纵欲无度，或劳伤过度，阴精亏耗！阴不济阳，虚火亢奋，宗筋失于濡润，乃致阳痿。 3．恐惧伤肾：身体肾气不足，复受大惊猝恐，致肾气耗散，失其作强，遂发阳痿。如《景岳全书》云：“忽有惊恐，则阳道立痿”。 4湿热下注；过嗜肥甘厚味，积滞不化，聚湿生热，湿热蕴结下注，致宗筋弛纵，于是发生阳事不举。 5.心肾不交：心肾相交，水火既济，自可阳振不阳痿。若劳伤心神，复加恣情纵欲，耗损心阴、肾水，心火亢于上，肾水亏于下，心肾不交，每可酿成阳事不用。 6．心脾不足；忧思过度，或饥饱失常，伤及心脾，生化乏源，气血不足，宗筋失养，亦可导致阳痿。 7．脾胃阳虚：胃主受纳，脾气运化。若中虚失运，水谷精微不能充养周身，气无所生，精失所充，渐致肾元日衰，宗筋弛纵，因而致痿。 8．湿困脾胃：湿阻中州，纳运失常，各气不充，气血乏源，宗筋失却营养，复加湿浊粘滞，宗筋失展，恒可致生殂瘿。 9．脾虚气陷：劳倦伤脾，脾虚气陷，宗筋弛纵，则致阳痿。所谓“脾病则气惰”、“气大衰而不起不用”即指此而言。 10.热结阳明：《灵枢·经筋》云；“热则筋弛纵不收，阴瘙不用。”热结阳明，耗伤津液，宗筋失润，每致阳痿。 11.肝气（阳）虚衰：心身劳顿，疲劳至极，致肝气虚馁，或久病而耗伤肝气，肝用失法，疏泄不及，或气虚日久，损及肝阳，均可发生阳痿。 12.肝气郁结：恼怒不舒，肝气郁结，气机不利，宗筋弛纵，乃成阳痿。《杂病原流犀烛·前阴后阴源流》说：一抑郁伤肝，肝木不能疏运，亦致阴痿不起”。 13.肝阳上亢；高年肾液衰乏，水不涵木，或恼怒太过，气郁化火，肝阴耗协，风阳内动，气血上逆，不能下行宽濡宗筋，亦发阳痿。 14．痰闭肝络：素体肥胖，痰湿过盛，阻闭肝络，宗筋不利，因而阳事不举。 15．寒凝肝脉：嗜食生冷，外感寒湿，寒湿凝滞肝脉，肝脉郁阻，阳气不达，宗筋失司，导致阳痿。 16.脑阴亏乏：《灵枢-海论》日：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”。其“轻劲多力”，即指全身机能而言，亦包括性事功能。若髓海不足，脑阴亏乏，脑失滋涵，元神躁动，则无能作强，因而致痿。 17．脑阳不