4-类风湿关基本诊疗路径.pptVIP

类风湿关节炎基本诊疗路径; 内 容; 风湿病的概念; 风湿病的概念; 风湿性疾病包括;结缔组织病（connective tissue disease CTD）;风湿免疫病的常见临床表现;风湿免疫病的诊断 –要重视; 风湿免疫病的诊断—方法;1、疾病标记（志）性自身抗体 ：非常少见 SLE :anti-Sm、anti-rRNP、anti-PCNA 2、疾病特异性自身抗体 SLE ：anti-dsDNA 3、疾病相关性自身抗体 pSS ：anti-SSA、anti-SSB 4、疾病非特异性自身抗体 5、生理性自身抗体：低滴度、非特异性 ; 抗核抗体谱（ANAs）分类 根据细胞内靶抗原分子理化特性和分布部位将ANAs分类： 抗DNA抗体（anti-dsDNA，anti-ssDNA ） 抗组蛋白抗体（histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2A-H2B复合物） 抗ENA抗体（抗体: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl-70 , Jo-1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非组蛋白抗体 Ku,RANA,Mi-1,Mi-2,PL-7,PL-12.?） 抗着丝点抗体（ anti-CENP -A , B , C ，D，F，G） 抗核仁抗体（抗体: RNA-polymerase-1 , PM-Scl/PM-1，Th/To, U3nRNP/Fibrillaria，4-6-S-RNA?） 抗其他细胞成分抗体（高尔基体，中心体，纺锤体，线粒体，溶酶体，肌动蛋白，Vimentin，细胞角蛋白，Lamin?) ;ANA筛选试验 抗dsDNA抗体 抗ENA抗体 抗Sm抗体：SLE标记性抗体（20%-30%） 抗nRNP抗体：MCTD 95 -100%（高滴度） 抗SSA抗体：PSS 60 -75%，其它CTD 抗SSB抗体： PSS 10 -40%，其它CTD 抗Scl-70抗体：SSc 25 -75%, 标记性抗体 抗Jo-1抗体：PM/DM 25%，标记性抗体 抗rRNP抗体： SLE特异性抗体（10%-30%） 抗DNP 抗核小体 抗组蛋白抗体 ; 内 容; RA的概念;RA 流行病学; 类风湿手 类风湿足 如果早期积极合理的治疗，可以显著减少 严重畸形的发生。 ;只有早期诊断，才能早期治疗 只有早期治疗，才能减少致残 ;病 因;发病机制;RA的细胞因子失调;TNF-α致病机制;IL-1：前炎症细胞因子;IL-6与类风关的骨关节破坏密切相关;IL-6：多种细胞产生并且发挥多种生物学活性;IL-6;RA 的病理改变;RA 的临床表现;骶髂关节;RA 的临床表现;;; RA的实验室检查;必检项目;类风湿关节炎的化验检查 RA的实验室检查（1） ;　　RA的“传统”化验 RA的实验室检查（2）; RA的特异性抗体 RA的实验室检查（2）; 类风湿因子（RF） RA的实验室检查（3） ;抗CCP（环瓜氨酸肽）抗体 RA的实验室检查（4）;葡萄糖-6-磷酸异构酶( GPI)  RA的实验室检查（5）;葡萄糖-6-磷酸异构酶( GPI) RA的实验室检查（6）;影像学检查〈1〉;影像学检查〈2〉;选检项目;87年ACR-RA的分类诊断标准;ACR-87年标准的制定，不利于RA早期诊断的因素： ;87年ACR对RA分类标准的不足;87年ACR对RA分类标准的不足;