综合医院中的精神卫生-培训课件.pptVIP

抑郁症的概念 抑郁一词至少具有三种含义： 一种临床症状； 一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作； 一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。 抑郁症状：心情的低落、郁闷、悲观、忧伤、压抑等。这在每个人都有过。 抑郁状态：抑郁症状不会孤立的存在。它所常见的伴发症状包括：睡眠障碍、焦虑、缺乏兴趣、食欲减退和体重下降、性欲减退等等。由此构成了一组临床综合征。 抑郁症： 抑郁状态如达到一定程度（影响到社 会功能或导致明显的痛苦），并持续一段时间（2 周），即可诊断为抑郁 症。（核心症状） 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病 不同人群抑郁障碍的患病率 误区1. 心理学上可理解的情绪低落不是抑郁症 事实：不少抑郁症可以找到这样那样的心理学原因。首先应注意心理因素与情绪低落的程度、持续时间是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但如果程度极高，持续时间极长，同样可以是病理性的。采用抗抑郁治疗仍可以有效。 阈下抑郁症 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗。误区2. 事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果。而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。 误区3. 综合医院里常见的是神经衰弱 事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。 美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。 国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。 国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。 目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。 人常说，大观园，四季如春 我眼中，大观园，一片愁城 典型抑郁症的诊断 概述 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理病因的可能。 病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平。男女均有，慢性波动 躯体形式障碍 躯体形式障碍的内容 躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍 临床特点： （1）表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状。 （2）在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多样检查一无所获 （3）症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见。 （4）通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗。 （5）为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 （6）女性多于男性，常在成年早期发病。 （7）因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用。（病历） 3 躯体形式的自主神经功能紊乱 定义：本病的症状学表现为受自主神经支配的系统或器官的功能障碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等。可表现为自主神经的兴奋症状或非特异性的主观不适。各种检查均未发现相应的器质性病变。 流行病学 临床表现特点： （1）症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。 （2）突出的是累积心脏、呼吸和胃肠 属于本组障碍的诊断名称 1 慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作 2 高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐。 3 低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘。 4 呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式 5 泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕。 4 持续的躯体形式的疼痛障碍 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。由已知的或可以推断的心理生理机制引起的疼痛，不应诊断本病，躯体化障碍中也可见各种疼痛，但与并存的其它主诉比并不持久和突出。 临床各科常见功能性疾病 功能性消化不良 食道球与吞咽梗阻症 激惹性结肠炎 功能性阵发性心动过速与心率不齐 过度换气症与吞气症 尿道综合症 功能性痛经、经前期紧张 胸前区疼痛症 慢性脊背疼痛症 纤维肌肉疼痛症 慢性疼痛综合症 治疗 药物治疗（新型药物） 社会心理治疗 社会心理治疗 1.改变环境,消除应激:疏泄，解释，支持，鼓励，脱离应激环境。 2.心理治疗：杨德森教授将道家学说整理为4条用于心理治