中医方剂学-治疡剂-培训课件.pptVIP

自学重点 第29章　辨证论治案例精选 复习巩固方剂歌诀 第二十六章 治疡剂 概述 适应证——外科痈疽疮疡 体表 体内 外痈 内痈 外痈 证型 阴证（寒证） 阳证（热证） 局部红肿热痛明显 伴全身热象 局部红肿热痛不显 伴全身寒象 外痈 治法 溃后 初起 消 补 成脓 托 消 阳证　热毒壅聚而成 阴证　寒凝痰滞而成 仙方活命饮 祛邪 阳和汤 托 托里透脓 透脓散 生黄芪 扶正祛邪 穿山甲 皂角刺 补 补虚敛疮 内补黄芪汤 八珍汤 扶正 五味子 儿茶 内痈 病位 大肠 肺 肺痈 咳吐腥臭脓痰 肠痈 右下腹疼痛 内痈 代表方剂 肠痈 肺痈 苇茎汤 大黄牡丹汤 治外痈剂 仙方活命饮 　（《校注妇人良方》） 治外痈初起属阳证的代表方 使用指征：疮疡初起，红肿热痛， 不论脓成与否。 体现疮疡内治之“消法” 立法 清热解毒，行气活血，消肿止痛。 病机 热毒壅聚，气血失畅。 组成 金银花、防风、白芷、赤芍、归尾、乳香、没药、陈皮、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。 金银花 穿山甲、皂角刺 配伍提要 金银花 ——外痈阳证之要药 穿山甲、皂角刺 ——溃坚透脓 (重用为君) 　　 张某，男，32岁。咽痛，发烧5天，疼痛剧烈1天。5天前汗出脱衣外感风寒，逐渐感到身体发热，咽部疼痛，在厂卫生室肌注庆大霉素3天，咽痛反而加剧，吞咽有阻挡感，说话含糊不清。查体：体温39.2℃，舌红苔薄黄脉数。右侧软腭及悬雍垂红肿，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖，并且推向内下方。实验室检查：白细胞计数16×109/L。 咽痛案 处方：仙方活命饮加连翘10g、牛蒡子10g、山豆根10g，水煎300毫升，早晚分服。 l剂后咽部疼痛减轻，2剂后体温降至37.2℃，5剂痊愈。 按语 　　 本症以发热、咽痛，软腭及悬雍垂红肿为主症，乃火热壅盛所致。虽不发于肌肤，却聚结于咽部，结合舌脉分析，属热毒蕴结证，故用仙方活命饮治疗；因其热毒主要聚结于咽喉，故加牛蒡子、山豆根清热解毒利咽，连翘解毒散结。 阳和汤 （《外科证治全生集》） 　熟地　鹿角胶　炮姜　肉桂　麻黄 白芥子　甘草 阴疽 组成 主治 立法 温阳补血，散寒化痰 （阳虚血弱，寒凝痰滞） 本方所用补血药有何特点？ 如何理解方中麻黄之功？（作用、禁忌） 本方所用化痰药有何特点？ 功用　温阳补血，散寒通滞。 1.治疗阴疽之要方 2.阴疽已溃者忌用 3.亦用于肺肾两虚，咳喘日久不愈者。 使用要点 治内痈剂 大黄牡丹汤 《金匮要略》 组成　大黄　桃仁　芒硝　丹皮　冬瓜子 主治　肠痈初起（湿热血瘀证） 立法　泻肠中湿热瘀滞 大黄——泻肠中湿热瘀滞　　　　 桃仁——活血破瘀，并助大黄泻下之力。 　　　　二药配伍，泻热逐瘀，共为君药。 芒硝——助君药泻热逐邪　　　　 丹皮——助君药凉血化瘀 配伍意义 冬瓜子——清肠利湿，排脓消痈。　 应用要点 1.用方要点 2.临证加减 3.现代应用 4.禁忌证 急性单纯性阑尾炎等 加清热解毒,行气导滞之品 肠痈属湿热证者 重症不宜；寒湿证禁用 苇茎汤 　　《备急千金要方》 组成　苇茎　薏苡仁　桃仁　瓜瓣 主治　肺痈 　 病机——痰热瘀结于肺 　 症状——咳腥臭脓痰，胸痛，舌红苔黄腻 　 立法——清肺化痰，逐瘀排脓 苇茎——清肺化痰利窍 瓜瓣——清热化痰排脓 桃仁——活血祛瘀润肠 苡仁——清热排脓，利湿化痰 配伍意义 （君） （臣） （佐） 治内痈要药 下篇　方剂应用