中医筋伤6章-培训课件.pptVIP

【鉴别诊断】 （一）气胸 其症状与积气多少有关。气胸积气不多，可无任何症状；积气较多时，表现为胸闷不适，咳嗽气促等症；严重者紫绀、呼吸极度困难，甚至休克。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线可见胸腔积气，肺萎缩及气管、心脏移位；胸腔穿刺可确诊。 （二）胸腔积液 多由原发或其他疾患继发而引起，微量积液可无临床异常表现；积液达0.5L以上，可有胸胀闷感；大量积液则伴有气促，心悸。胸膜炎伴有积液时，有胸痛发热症状，积液的多少和部位与胸部的体征和X线表现密切相关。 【辨证治疗】 （一）常规处理 过去主张每次抽吸积血不超过1000ml，现在多数人认为，如患者感觉良好，血压及脉搏无变化，可尽量多抽。近年来主张对大量的非进行性血胸在穿刺或引留后不能使肺扩张时，及早做剖胸手术，清除积血及止血。 1．非进行性血胸 少量血胸，一般能自行吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，而病情稳定者，应早期进行胸膜腔穿刺，抽吸积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。 2．进行性血胸 应在输血、输液及抗休克治疗同时，及时作剖胸探查止血。 3．凝固性血胸 应行剖胸探查，取出血块和将增厚的纤维层剥脱。 （二）药物治疗 宜辨证施治。 1．瘀血凝结者 宜活血祛瘀，行气止痛，可用血府逐瘀汤加减。 2．血瘀化热者 宜清热凉血化瘀，可用活血祛瘀汤合五神汤加减。 3．气血两虚 治宜益气补血，可用八珍汤加减。 4．气血衰脱者 宜补气摄血，可用独参汤，当归补血汤加田七、白芨、炒蒲黄等。 （三）其他疗法 1．大量血胸，应输入足够的血液，以防治低血容量性休克。 2．给予抗生素预防和控制胸部感染。 3．必要时给予止血剂。 4．合并胸部其他损伤时，亦应同时进行处理。如有肋骨骨折，予以固定胸壁；胸壁软组织挫伤，局部外敷消瘀止痛药膏。 【预防调护】 （一）随时注意血压、脉搏、呼吸等，严密观察病情变化，及时处理异常情况。 （二）加强营养和预防感染。 （三）早期适当休息，中后期鼓励患者作深呼吸和主动咳嗽。 五、腹部内伤 腹部内伤是指腹壁及腹腔脏器（包括肝、胆、胰、脾、胃、肠、子宫、膀胱等）的闭合性损伤，可分为闭合性与开放性损伤两大类。 单纯的腹壁损伤，一般症状比较轻微，可按一般软组织损伤处理。腹腔内脏损伤后，可导致大量内出血而引起休克，病情多危急，应早期诊治。 【病因病理】 腹部内伤多由撞击、挤压等直接暴力或由冲击作用等间接暴力所致。 腹部内伤的严重程度与外界暴力的强弱有直接关系。腹部遭受外来暴力作用后，内部气血、经络、脏腑受伤。轻则气滞血瘀，络脉破损，营血溢于肌肤之间。重则内动脏腑，甚至内脏破裂、休克。 【诊断要点】 （一）腹壁损伤 1．主要病史 有明显外伤史。 2．临床表现 单纯的腹壁损伤症状比较轻，腹痛局限，无腹膜炎和内出血的征象。 3．体征检查 腹部压痛，腹肌紧张多局限于受伤的局部，受伤区域以外腹部常柔软而无压痛。若有肿块则固定不移，且局限于腹肌的某一部位。收缩腹肌时，肿块更明显，有时还可扪及肌肉间断裂或缺损的间隙。 4．辅助检查 X线检查一般无异常。 （二）腹腔内脏损伤 可分为有腔脏器破裂和实质脏器破裂两种。 1．有腔脏器破裂 (1)主要病史：有明显外伤史 (2)临床表现：主要表现为腹膜炎，随着胃肠道的内容物进入腹腔，患者持续性腹痛伴发热、恶心呕吐。 (3)体征检查：腹部压痛明显，反跳痛，腹肌紧张，甚至呈“板状腹”。腹胀如鼓，肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，肛门无排气。 (4)辅助检查：X线检查，若膈下出现游离气体，证实有气腹存在，对诊断具有决定性的意义。腹腔穿刺可获得浑浊液体。 2．实质脏器破裂 (1)主要病史：有明显外伤史。 (2)临床表现：主要表现为腹腔内出血和失血性休克症状，患者腹痛剧烈或持续性腹痛，伴面色苍白，出冷汗，眩晕，口渴，心悸等。 (3)体征检查：神志淡漠，脉搏细数，血压下降。腹部膨隆，压痛及反跳痛，腹肌紧张，腹部叩诊出现移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 (4)辅助检查：血红蛋白及红细胞进行性下降。X线腹部透视显示右膈上升及活动受限，肝阴影扩大者为肝破裂。若X线腹部透视见左膈上升，活动受限，脾阴影扩大者为脾破裂等。腹腔穿刺抽出不易凝固的鲜血。 【鉴别诊断】 临床上应注意腹壁损伤与腹腔内脏损伤的鉴别。 【辨证治疗】 对于单纯腹壁闭合性损伤者，非手术疗法为主要手段，使用手法、内服中药、理疗等。对于腹腔内脏损伤者应尽早手术治疗。 （一）腹壁损伤 1．手法治疗 对于单纯的腹壁闭合性损伤可用按揉、推摩法为主，以理筋解痉止痛。操作时应注意手法轻柔。 2．药物治疗 内治法以活血祛瘀行气止痛为主。偏于伤