中医内科学7.哮病-培训课件.pptVIP

结 束 一概述： （一）涵义： 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于气道挛急所致。 释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 ③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。 ⑤别名：哮吼。 （二）历史沿革 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。 （三）病证范围 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。 二：病因病机 外邪侵袭 肺 邪客于肺 肺不布津 饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根） 水湿内停 宿痰伏肺 大病久病 肾 肾不主水 肺失宣肃 水饮内停 禀赋不足 肺 气阴耗伤 肺不布津 （一）概述 外感、饮食 肺失宣肃 呼吸困难 哮 七情、劳倦 痰随气动 气因痰阻 痰气搏击 喉中哮鸣 病 发作期 实哮 冷哮（寒痰）热哮（热痰 ） 虚哮 气虚（寒痰）阴虚（热痰 ） 缓 寒痰伤阳 解 损伤肺脾肾三脏 期 热痰 伤阴 肺虚 肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固 脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 肾虚 阳虚水泛 上客于肺 虚火灼津 上壅于肺 （二）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主‘总属正虚邪实 （三）转归： 哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。 三诊断与鉴别诊断： （一）诊断： 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2．诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累 3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆 4．有过敏史或家族史，呈反复发作性。 5辅助检查：①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 ③胸部x线检查： 二、鉴别诊断 1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。 2．哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。 3．哮病与肺胀： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。 （一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸