月经-闭经附多囊-培训课件.pptVIP

2．子宫内膜变化 由于无排卵，子宫内膜只呈现增生变化，而且其随雌激素水平的不同而不同。 当卵泡发育不良，分泌雌激素量少时，子宫内膜呈增生期； 若雌激素量多时，可使子宫内膜呈增生过长； 若雌激素长期刺激而无孕激素对抗时，则有导致子宫内膜癌可能。 临床表现 1．症状 月经稀发、月经量少渐致闭经或月经量多与闭经相间出现。 多毛，常以乳头旁、阴部、腋下、口角上唇等处为主， 或婚久不孕、肥胖， 或油脂性皮肤及痤疮， 或出现黑棘皮症。（常在颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着,呈对称性,轻抚软如天鹅绒。) 2．妇科检查 外阴阴毛浓密，甚至布及肛门四周； 子宫正常大小或略小； 双侧附件无异常或单侧、双侧可扪及增大卵巢，且富弹性柔韧感。 3．内分泌特征 表现为雄激素和雌酮均增高， 促性腺激素比率失常，约有半数患者LH值升高，FSH值正常或偏低， 如LH／FSH之比2~3，血El／E2比值1，胰岛素高于生理水平等。 诊断 1．病史和临床表现 如妇女月经初潮后月经稀少，月经稀发（少数也可正常）渐致闭经，体重明显增加，毛发浓密等，结合妇科检查即可怀疑本病。 2．辅助检查 性激素测定血清LH／FSH2.5~3，血清睾酮、二氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，血清E2正常或稍高，El／E21。 基础体温单相。 B超检查: 显示子宫小于正常，双侧卵巢均匀性增大，内部回声强弱不均，可有小卵泡、间质部面积增大。 腹腔镜: 直接窥视，可见卵巢增大，表面包膜增厚、光滑，呈灰白色无光泽，可见若干小滤泡鼓起，有新生血管。必要时取卵巢组织送病理检查，可确诊。 盆腔充气造影或盆腔双重造影示： 双侧卵巢增大，大于1／4的子宫阴影。 治疗 （一）西医治疗 1．药物治疗 (1) 口服避孕药： 周期疗法是一种简单和相对安全的方法。可降低雄激素浓度。用药6~12周期可抑制毛发生长和治疗痤疮，约2／3患者有效。 (2)醋酸环丙孕酮(CPA)： 此为合成17—羟孕酮衍生物，具有较强抗雄激素作用。目前多用达英-35(diane—35)作周期疗法，于月经第5日起服，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药。共3—6个月。此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。 (3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)： 用大剂量抑制法使促性腺激素减少，从而减少卵巢合成激素。如曲普瑞林(Triptczeline)3.75mg月经周期第2日肌注，每28日1次，共6个月。 (4)糖皮质类固醇： 适用于多囊卵巢综合征雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松每日0．25mg口服，剂量不宜超过每日0．5mg，以免过度抑制垂体—肾上腺轴功能。 (5)克罗米酚： 于月经第5天起每晚口服50mg，连续5天为1个疗程。常于服药后5—10天发生排卵，若无排卵在以后周期中可将药量递增为每天100mg，但需注意在治疗过程中必须密切观察排卵情况，也不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征。 2．手术治疗 此法适用于药物治疗无效者。可采用腹腔镜手术和卵巢楔行切除手术。 在腹腔镜下对多囊卵巢采用电凝或激光技术穿刺打孔。每侧卵巢打孔4个为宜。 卵巢楔行切除手术，剖腹将双侧卵巢楔行切除1／3组织。 目前由于显微外科技术广泛开展，可减少术后粘连，故后者手术方式已少用。 （二）中医治疗 中医虽无多囊卵巢综合征病名，但根据其临床症状运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗，可取得一定临床疗效。 1．症状 本病具有多种症状，中医又多以症状为病名，其分属于多种中医病证，如:不孕症、月经后期、闭经、癥瘕等，故在治疗时可辨病辨证治疗。 2．辨证施治 根据中医理论审证求因，本病责之于肾肝脾三脏，故临床常分为:肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型辨证论治。 (1)肾虚 主要证候： 月经迟至，月经周期延迟， 渐至经闭，或月经周期紊乱， 经量少，色淡质稀， 经量多或淋沥不净； 或婚久不孕， 腰腿酸软，头晕耳鸣， 面色不华，身疲倦怠，畏寒，便溏； 舌淡苔薄，脉沉细。 治法：益肾调冲。 方药：右归丸加石楠叶、仙茅。 (2)痰湿阻滞 主要证候： 月经周期延后，经量少， 色淡质粘稠，渐致闭经， 或