2015.0护理查房.docVIP

护理业务查房记录 查房时间 2015.4.3 8:00 查房人 某某 病历报告人 某某 病历号 140112 患者姓名 某某 床 号 311-8 性 别 男 年 龄 80 参加人员 总护士长、各疗区护士长，三疗区全体护士 查房记录： 刘总护士长 ：各科护士长、护理同仁们大家好， 今天我们将对311-8胡善武进行一次压疮方面的护理查房。目的是为了和大家一起共同学习提高压疮的预防及护理的相关知识，了解责任护士对预防压疮问题的评估及护理措施的落实情况。 护士林琳：基本情况：患者胡善武，男，80岁，402-5床，病历号150112 诊断：膝关节滑膜炎 简要病情：病人左膝关节疼痛加重伴有红肿，屈伸不利，患者拒绝活动，拒绝翻身，在床上大小便，造成骶尾部3×6厘米的压疮，经治疗护理现已愈合。该患T:36.5℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg = 2 \* ROMAN \* MERGEFORMAT II级护理低盐低脂糖尿病饮食。现患者左膝关节疼痛已好转，患者可治理活动， 刘总护士长：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请责任护士林琳阐述一下压疮的定义。 林琳：压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 刘总护士长：曹佳玉你给该患者做一次预防压疮的入院宣教。 曹佳玉：大爷，我知道您的腿疼，但是您也要坚持活动，能下地更好，不能下地的话，在床上多翻翻身，勤翻身。您一定要坚强。向您这样不动，皮肤会压坏，还有就是阿姨您一定要给大爷经常擦洗皮肤，保持大爷的皮肤清洁干燥，床铺清洁干燥、平整、无碎屑，如果被服污染要及时更换。避免潮湿、按摩及排泄物的刺激。还有就是阿姨您要给大爷加强营养。最多不能超过2小时就必须翻身一次。大爷阿姨只有这样皮肤就不会压坏了。 刘总护士长：谁能回答，给该患者在预防压疮方面都实施了什么护理措施？ 魏茂奇：保持皮肤清洁干燥。保持床单位清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。不可使用破损的便盆以防擦伤皮肤。为患者安排合适的卧位，防止身体下滑。定时翻身，最长不能超过2小时就翻身一次。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。促进血液循环。增加营养物质的摄入。我们在工作中还应该做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗勤整理、勤交班。 刘总护士长：如果你们真按你们说的那样做的，我相信在我科不会发生压疮了。下面谁能回答一下压疮发生的原因？ 杨雪：发生压疮的原因有内源性因素和外源性因素。内源性因素：1.感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可造成组织坏死。2.营养 血清白蛋白每下降1克压疮发生率增加3倍。3.组织灌注状态。4.年龄。5.体重。6.体温。7.精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。外源性因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 刘总护士长：曹佳玉你回答一下，什么样的患者容易发生压疮。 曹佳玉：神经系统疾病病人，自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长期受压；70岁以上的老年人；肥胖者；身体衰弱营养不佳；水肿病人；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁的病人，皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；发热病人排汗过多；使用镇静剂的病人，自身活动减少。强迫体位严格限制翻身； 刘总护士长：我给大家补充一下预防压疮新理念 1.翻身-减压 以前我们给患者翻身时，翻到90度，上腿下放一软枕。也就是侧卧。新的做法是翻身角度不能超过30度，身下垫一软枕。2.对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。现在主张用分隔式气圈减压。3.不要按摩发红的部位或发红的周边部位，局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。4.频繁、过度清洁皮肤。用酒精消毒剂擦拭皮肤。5.应尽量使床头抬高的角度减小，小于30度。并尽量缩短床头抬高的时间，应小于30分钟。6.用烤灯等使皮肤干燥，使组织细胞代谢及耗氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。7.不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱褶处。8.涂抹凡士林等油性剂，无透气性，无呼吸功能，影响皮肤水分蒸发，导致皮肤浸渍。 关于压疮的治疗方面，我给大家说说换药的误区 1.不必要的清创：不可分期压疮，固定的焦痂