肠道菌群失调与消化系疾病.ppt

肠道菌群失调与消化系疾病 解放军三0三医院 梁仲惠 概述 人体正常微生物群是微生物与其宿主在共同进化过程中形成的，包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物。这个生态系统是相互平衡的，相互依赖又相互制约，对宿主非但无害，而且有益。在外环境的影响下，机体正常微生物群之间及组成正常微生物群的微生物之间的平衡遭到破坏所引起的病理过程为微生物失调。 一、正常胃肠道菌群 人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者是在肠道内保持着稳定的群体；后者由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌是使过路菌不能定植的一个因素。 人体中定居的细菌 人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在，被称为正常菌群。 成人体内的细菌数为1.2千克，约100万亿（1015） 人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约80%，细菌种类约400－500种，粪便重量的1/3～2/5是微生物。这些细菌可分为3类： 有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌 中间菌：粪链球菌、大肠杆菌 有害菌：葡萄球菌、假单孢菌 消化道细菌的分布 口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对胃肠道影响很小。 胃:除了幽门螺杆菌或相关的菌种外，大多数是革兰阳性的需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌，细菌浓度通常小于103/ml，在无酸的胃中细菌数会明显增多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌，它是引起胃炎的主要致病因子，是溃疡病的重要致病因子。 小肠主要菌群 小肠是个过渡区。肠液流量大，足以将细菌在繁殖前冲洗到远端回肠和结肠，加上肠粘膜分泌IgA及粘液的杀菌作用，十二指肠和空肠相对无菌，含菌浓度为0～105/ml，主要菌种是革兰阳性的需氧菌，包括链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。在远端回肠中，革兰阴性菌开始超过革兰阳性菌，经常存在大肠菌类和厌氧菌，含菌浓度为103～107/ml。 结肠中主要菌群 通过回盲瓣，细菌浓度急剧增加100倍以上，达1010～1012/ml，厌氧菌超过需氧菌102～104倍，主要的菌种是拟杆菌、真杆菌和双歧杆菌以及厌氧的革兰阳性球菌，在结肠中98%甚至更多的细菌为专性厌氧菌。正常人结肠中主要菌群是相同的，并且在一段时间内保持稳定状态。 为什么结肠内细菌最多？ ? 1.在结肠内，内容物的移动极为缓慢。 2.大肠内是中性或弱碱性环境，有利于细菌的大量繁殖，特别是便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。 附表 主要的胃肠道菌群 菌 群 胃 空 肠 回肠 肓肠 总细菌数值 0～103 0～105 10～105 1010～1012 需氧菌与兼性厌氧菌 肠道杆菌 0～102 0～103 102～106 104～1010 链球菌 0～103 0～104 102～106 103～1010 葡萄球菌 0～102 0～103 102～106 104～107 乳酸杆菌 0～103 0～104 102～105 106～1010 真菌 0～102 0～102 102～103 102～106 附表 主要的胃肠道菌群 厌氧菌 胃 空肠 回肠 肓肠 拟杆菌 罕见 0～102 103～107 1010～1012 双歧菌 罕见 0～103 103～105 108～1012 革兰阳性球菌 罕见 0～103 102～105 108～1011 梭状芽孢杆菌 罕见 罕见 102～104 106～1011 真杆菌 罕见 罕见 罕 见 109～1012 注：1、表中数字的单位为：每亳升或每克肠内容物所含菌数。 2、革兰阳性球菌包括消化链球菌和消化球菌属。 肠道正