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2015年3月护理查房 时 间：2015.3. 地 点：三楼住院部 主持人：黄恩琴 参加人： 查房内容：胎膜早破(PROM)的护理 一、定义 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。分为未足月胎膜早破：妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生破裂；妊娠37周后的发生率10%。不满37周的发生率2.0-3.5%。可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征。孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著增高。 二、病因 1、生殖道感染 病原微生物支原体、衣原体、细菌、妊娠后期性交刺激 2、创伤 手术创伤、宫颈内口松弛 3、羊膜腔压力 双胎、羊水过多、巨大儿 4、胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常 5、其他 胎膜发育不良、羊膜穿刺不当、人工剥膜 三、临床表现 突发多量阴道流液、加腹压（咳嗽），羊水流出、肛查上推先露羊水流出。胎膜早破可导致脐带脱出于胎先露部的前方，再经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，形成脐带脱垂。伴羊膜腔感染时羊水有臭味，并有发热、产妇心率增快、子宫压痛、白细胞增多等。 四、诊断依据 窥阴器检查：可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。 五、对母儿的影响 1、对母亲的影响：感染。破膜超过24小时。感染率增加5-10倍。突然破膜可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易引发产后出血。 2、对胎儿的影响:围产儿死亡率为2.5-11%。早产、呼吸窘迫综合征、新生儿吸入性肺炎、败血症、脐带受压、脐带脱垂致胎儿窘迫。胎肺发育不良等。 六、诊断性检查 1、妇科检查 可见液体自阴道流出，肛诊时将先露部上推可见到流液量增多。 2、阴道液酸碱度检查 PH≥7.0 3、阴道液涂片检查 可见羊齿状结晶，即可确诊为胎膜早破。 4、羊膜腔感染检查 5、羊膜镜检查 6、B超检查 7、胎儿纤连蛋白 胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1） 七、治疗 处理原则：妊娠＜24周应终止妊娠；28-35周胎肺不成熟无感染无窘迫可以期待治疗，力争延长孕龄，但必须排除羊膜炎等感染情况。如胎肺成熟或有明显感染时应立即终止妊娠。对于胎儿窘迫，妊娠＞36周立即终止妊娠。 1、足月胎膜早破的处理 宫颈成熟者，观察产程，破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。 2、未足月胎膜早破的处理 （1）、脐带疗法 适用于28-35周、胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm者。 A、一般处理 绝对卧床，保持外阴清洁，密切观察生命体征、心率、宫缩、羊水性状、白细胞计数。 B、预防感染。破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。首先静脉使用抗生素2-3日，然后改口服维持。 C、抑制宫缩 硫酸镁 D、促进胎肺成熟 E、纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm,妊娠＜35周，可经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）。 （2）、终止妊娠 A、经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。 B、剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备。 八、可能的护理诊断 1、有感染的危险：与胎膜破裂细菌容易入侵有关。 2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 3、焦虑：与未知的妊娠结果有关。 九、预期目标 1、孕妇及家属能述说其焦虑情绪，能面对现状。 2、母儿身体健康。 十、护理措施 1、严密观察胎儿情况 （1）、检测胎心音变化 （2）、观察阴道流液的性状、颜色、气味。若混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧处理。 （3）、妊娠＜37周，产程已发动者；或妊娠＞37周，在破膜12-18小时后产程仍未发动者，尽快终止妊娠。 2、积极预防感染 (1)、保持外阴清洁，每日碘伏擦洗会阴两次。 （2）、严密观察病人的生命体征，了解感染的征兆。尤其对于妊娠＜37周无产兆的，在观察病情的同时，积极遵医嘱给予抗生素。一般在破膜后12小时即要给抗生素治疗，预防感染的发生。 3、脐带脱垂的预防及护理 （1）、预防 侧卧位或平卧位，垫高臀部，防止脐带脱垂，造成胎儿缺氧或宫内窘迫。 （2）、脐带脱垂的护理 采用脐带还纳术，或根据胎心的变化应尽早结束分娩。重点关注胎心音的变化情况。 4、心理护理 结束分娩做好迎接新生儿的准备，为早产儿缓解孕妇的焦虑情绪。 十一、结果评价 1、母儿安全，未发生宫腔感染。 2、孕妇及家属面对现实，增加信心积极配合治疗手术。 本次护理查房考核的问题 1、胎膜早破的病因有哪些？ 2、胎膜早破对母儿的影响有哪些？ 3、关于胎膜早破的护理措施有哪些？