化脓性中耳炎的并发症-培训课件.pptVIP

耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上述症状可能不太明显，但在起病期及显症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。 【实验室和其他辅助检查】 1．颞骨与颅脑的影象学检查 。 2．脑脊液检查及细胞培养 。 3．全血分析 。 4．眼底检查 。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影象学诊断技术，作出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳炎最近有无急性发作，以及其病理类型，引流通畅与否等。另外，根据病人的临床表现，配合必要常规与特殊检查，对并发症种类作出初步的诊断。 2．鉴别诊断  （1）流行性脑膜炎 （2）结核性脑膜炎 （3）脑肿瘤 【治疗】 1．中医治疗 局部症状： 耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现耳痛。 全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。 局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。 治法：清营凉血，泻热解毒。 代表方：清营汤或犀角地黄汤。 如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。 若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。 2．西医治疗 （1）抗感染治疗 （2）对症治疗 （3）支持疗法 适当补液、输血等。 （4）手术治疗 通过行乳突根治术，彻底清除中耳乳突病灶，改善引流。 （5）局部病灶处理 如脑脓肿可通过穿刺抽脓等。 化脓性中耳炎的并发症 化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称为耳源性并发症，由于解剖位置特殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。 一、颅外并发症 （一）耳后骨膜下脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。 耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。 耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒”范畴。 【中医病因病机】 本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，或治疗不当，脓液引流不畅，邪毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。 【临床表现】 1．症状 耳后疼痛，患耳有流脓史，发病前耳流脓减少或增多。可伴有同侧头痛及发热等全身症状。 2．体征 耳后红肿，压痛明显，耳壳被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂瘤。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 根据患者有耳流脓病史及耳后红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，并可行脓肿诊断性穿刺。 2．鉴别诊断 外耳道疖：外耳道疖引起之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显，乳突X线照片示乳突正常。 【治疗】 （1）辨证治疗 局部症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。 全身症状：发热、头痛、口干，小便黄， 大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。 局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变 软，穿溃流脓。 治法：泻火解毒，祛瘀排脓。 代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。 （2）其他中医治疗 耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。 2．西医治疗 以抗感染、排脓和清除病灶为原则。全身治疗应用抗生素，局部行乳突手术。并发于急性中耳乳突炎者，须作乳突根治术或乳突改良根治术。 （二）耳源性面瘫 面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使部分面部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。 化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有口眼喎斜为特点。 化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医“脓耳口眼喎斜”范围。 【中医病因病机】 脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，溃坏，致肌肤失于滋养，肌