黄疸2011.7.14-培训课件.pptVIP

临床资料 2 实验室检查： 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸。 尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查： 　　　CEA 、 AFP 、CA－125、　CA－199 　　 临床资料 3 影像诊断学： 有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。 B超检查：首选。无创、可重复 临床资料 4 PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。 CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。 临床资料 5 其它： 肝脏活组织检查　十二指肠引流　胆道系统X线检查　腹腔镜检查　核素检查　治疗性试验 梗阻性黄疸鉴别诊断 1 病史: 　　　　 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 年龄 中年以后多见 中老年 40－60岁好发 性别 女性多见 男性多见 多为女性 既往 多有类似反复发作 无反复发作 无 发热 多有畏寒发热 多数无，可有低热 发作性发热，偶畏寒 黄疸 急起，升降波动大， 缓起，进行性加重， 胆管癌时可有波动 腹痛 典型者阵发性绞痛 多无明显腹痛 无 梗阻性黄疸鉴别诊断 2 体征: 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 体重减轻 不显著 较显著 逐渐消瘦 肝 肿 大 一般无 根据癌肿部位决定，多数无肿大 明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状 腹 水 阴性 有转移时阳性 晚期出现 胆 囊 一般不大 多数肿大 逐渐消瘦 梗阻性黄疸鉴别诊断 3 检查 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 白细胞 中性增加 不增高 － 大便 多变，偶变浅 变浅，常呈陶土色 变浅 便潜血 阴性 壶腹癌可阳性 阴性 尿：尿胆原 ↓ ↓－0 ↑ 粪：尿胆原 ↓ ↓－0 ↓ 血：胆红素 ↑↑ ↑↑ ↑↑ 尿：胆红素 阴或阳 阳性 阳性 SGPT 一般正常 一般正常 晚期增加 AKP ↑ ↑↑ ↑↑ 血胆固醇 ↑ ↑ ↑↑ 絮状反应 阴性 阴性 晚期阳性 梗阻性黄疸鉴别诊断 4 辅助： 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 十二指肠引流 可有结晶、细菌、 脓细胞 无胆汁，如有可见红细胞、肿瘤细胞 － 　BUS 胆管扩张 总胆管、肝胆管扩张、胆囊肿大 肝硬化改变 ERCP 可显示结石 可显示癌性病变或间接改变 － 皮质激素治疗试验 胆红素不下降 胆红素不下降 胆红素不下降 肝活检 病程短时正常 病程短时正常 肝硬化改变 胰头癌、壶腹癌、胆总管癌的鉴别诊断 病史及检查 胰头癌 壶腹癌 总胆管癌 发病率 较其它两种多见 少见，转移较迟 少见 全身情况 多在短期内恶化 病程前半期不明显 病程前半期不明显 发　　热 少见 多见 多见 黄　　疸 慢性进行性加深 逐渐加深，其出现与肿瘤部位有关 早期产生，可暂时减轻 腹　　痛 常有明显上腹痛 多无腹痛 多无腹痛 上消化道出血 少见 较常见，可为其重要症状 较少见 十二指肠内胆汁 缺乏 缺乏，但常可再出现 缺乏 血　　糖 常增高 正常 正常 血淀粉酶 常增高 不增高 不增高 胃肠钡餐检查 十二指肠曲增大，十二指肠内侧壁可受压变窄或有侵蚀现象 为间接改变，十二指肠降部呈反“3”型钡影残缺 十二指肠造影正常 治疗 1 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术： 良性：胆道探查、T管引流 　　　　 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） 　　　　 ERCP取石、乳头切开或安放支架 治疗 2 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 　　　　内引流术（胆肠吻合术） 　　　　ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活) 谢谢！ 黄 疸 图 黄疸 定义：黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素最高为17.1μmol/l(1.0mg／d1)，其中结合胆红素3.42μmol/l，非结合胆红素13.68μmol/l。胆红素在17．1—34．2μmol/l，临床不易察觉