骨关节结核-6-培训课件.pptVIP

思 考 题 1、骨结核、脊椎结核、关节结核的X线表现特点 有哪些？ 2、关节结核的X线分型表现是什么？ 3、关节结核与化脓性关节炎的X线鉴别点。 教学参考书 《医学影像学》 吴恩惠主编 第六版 人卫版 关 节 结 核 滑膜型 X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。 膝关节滑膜型结核 关 节 结 核 骨型 X线表现 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损； 关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。 另一端关节面骨质破坏缺损。 右髋关节结核 （骨型） 关 节 结 核 全关节结核X线表现 1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合 右髋关节全关节结核 关 节 结 核 愈合期表现 1、关节软组织肿胀不明显 2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失 3、全关节结核一般形成纤维性关节强直 关 节 结 核 合并感染表现 1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片 2、愈合后见骨性关节强直 髋 关 节 结 核 10岁以内儿童多见。 骨型较滑膜型多。 部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。 注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别。 膝 关 节 结 核 滑膜型多见；多发生于青壮年（20~30岁）。 骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。 注意与化脓性关节炎区别。 腕 关 节 结 核 多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。 病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨， 易破出皮外形成瘘道。 多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整； 关节间隙变窄； 可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。 注意与类风湿关节炎区别。 左腕关节结核：波及多个小关节 肘 关 节 结 核 骨型多；成人发病多见。 关节肿胀为主。 骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。 边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。 踝 关 节 结 核 30岁以内发病多； 骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。 全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。 左踝关节结核 耻 骨 联 合 结 核 骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm）， 边缘不规则。 耻 骨 联 合 结 核 骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm）， 边缘不规则。 骨 关 节 结 核 CT在脊椎结核诊断中的应用价值 可早发现或发现早期结核灶；可较好地显示结核性脓肿的部位和范围；能明确显示骨内病变的累及范围；可较准确地显示椎管内受累情况，如脊膜、脊髓受累程度和范围；有利于手术方案的制定和手术效果的观察。 脊椎结核椎体破坏CT所见 骨 关 节 结 核 鉴 别 诊 断 压缩性骨折 化脓性脊椎炎 授课对象本科2005级影像专业 骨关节结核  tubercuiosis of BONE AND JOINT 广西医科大学医学影像教研室