骨骼和关节系统-培训课件.pptVIP

2、 横径的生长：长骨的横径生长在骨皮质外面的骨膜中进行。骨膜内层的成骨细胞在骨皮质外面形成新骨。同时在骨皮质内面由于破骨细胞对骨质的吸收和破坏作用而变为松质骨并形成骨髓腔。这样使骨骼不断增粗，直至成年生长停止时为止。 新骨形成和骨质吸收对骨骼生长发育具有同样重要的意义。例如当乳齿生长时，首先要将来下颌骨的骨质加以吸收后才能使乳齿生长出来；又如，颅骨内板在发育过程中一定要不断进行骨质吸收才能适应生长很快的脑。在生长期，骨骼的正常形态是新骨沉着和骨质吸收两种作用同时进行而维持的，这两种作用主要通过成骨细胞和破骨细胞的活动来完成。 三 骨骼的代谢 骨组织的组成：骨组织是由有机成分和无机成分组成。有机成分包括细胞（成骨细胞，骨细胞，软骨细胞和破骨细胞）和骨基质（胶原纤维与粘多糖）。无机成分主要是磷，钙和少量镁，钠，氟等元素组织的骨盐结晶。主要成分是磷酸钙85%，硫酸钙15%。 无论是破骨或成骨过程，都是骨内细胞生理活动的表现，骨内细胞的活动又受多种因素影响。 成骨过程包含两个内容：一是骨基质形成，二是骨盐沉积。两者均受到成骨细胞活性，血中蛋白质，各种内分泌素与维生素，已经磷，钙量等因素影响，成骨占优势时，表现为骨小梁增粗，成多，骨皮质曾厚，骨密度增高。 骨吸收，是破骨细胞活性增加的结果，即破骨细胞分泌一种物质，溶解骨基质中的粘合质，使盐释放，使血钙增高。破骨细胞活性，受甲状旁腺等多种因素影响。破骨细胞占优势时，表现为骨小梁变细，数月减少，骨皮质变薄，骨密度减低。 钙、磷的代谢 骨骼的代谢以骨中钙、磷的代谢为主，其中尤以钙的代谢为重要。影响钙的代谢因素很多，如血清中钙磷的含量的高低，小肠中钙磷吸收的多少，甲状旁腺与维生素D的比例关系以及肾脏对钙离子的再吸收与排泄作用。 钙的代谢：人体内的钙来源于食物，经十二指肠和上段小肠吸收，维生素D和甲状旁腺素，可促进肠道的吸收。钙主要贮存在骨。钙的排泄大部分是经肾脏，仅约10%经肠道排出。 磷的代谢：人体磷来源于食物，以磷酸基形式从下经小肠子吸收。食物磷的吸收受肠内钙量影响，间接受维生素D影响。磷入血后大部分于钙结合，，沉积于骨。过量血清P主要从肠子和肾脏排出体外，甲状腺旁素促进肾脏排P，正常人血中，P，Ca保持一定比例。两者乘积为40。长期低于35，可发生佝偻病或软骨病。 骨骼与关节系统 中医药大学针推学院西诊教研室 刘鹭鸶 第一节 概论 骨与关节系统是人体的支架，主要负担着躯干和肢体的运动、支持和保护功能。骨关节除了发生外伤性、炎性、肿瘤性疾病外、全身性疾病如营养障碍、内分泌等疾病也可以引起骨骼的改变。 解剖与X线 骨骼中含有大量的钙盐，能同周围组织形成鲜明对比，另外骨与关节本身的结构中，密实的骨皮质与其内部的松质，也都各有不同的密度。因而也产生层次不同的对比。这些自然对比构成了X线检查骨关节疾病的有利条件。 X线表现与临床症状时间上的差异 骨与关节疾患通过X线检查一般可明确区分正常或异常，但是必须指出，骨与关节疾患的X线表现往往较其病理的改变和临床症状的出现迟缓，有时甚至隔一个较长的时间。如急性骨髓炎，感染后1~10天以后出现骨质破坏，脓肿形成。股骨头无菌性坏死，早期X线检查亦无异常所见。 结合临床 在分析骨与关节疾病的X线表现时，须注意结合临床、病理、化验等检查。进行客观的分析。因为一种疾病的表现是多种多样的，X线表现只能是有一个侧面，一种局部表现。有时即使是同一疾病，在其发展过程中的不同阶段，表现也各不相同。对于那些缺乏“典型”或特殊X线表现，如不紧密结合临床，仅靠影像表现不可能做出正确结论，而直接影响临床的及时、正确处理。 变异 此外，还特别注意正常和正常变异，否则就要犯错误，所以进行X线诊断一定要坚持原则：熟悉正常，识别异常，综合分析，结合临床 。 一 检查方法 骨骼是人体诸结构中密度最大，与周围组织间有鲜明的自然对比，骨骼本身的骨皮质、骨松质及骨髓之间也存在明显的影像对比，所以常规X线平片能满足一般骨关节疾病的诊断，对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位，如骨盆、脊柱也可选CT、MR检查，必要时以特殊检查。 （一）、常规检查 1、透视：骨与关节的检查一般以摄片为主，透视适用与四肢骨关节以及肋骨等粗大骨折与关节脱位的诊断、复位、观察，以及异物定位与摘除等使用。透视下摄片更准确。 111.mpg 2、摄 片： 摄片是骨关节的主要