机械通气基本原理-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 当高压相时间和低压相时间的设置与常规 “I:E 比”一致时，称其为 “Biphasic” 或 “Bipap” P 当所设置的高压相时间远远大于低压相时间时，称其为“气道压力释放通气 （APRV） ”  P Oxygenation CO2 Elimination APRV/Biphasic PRVC压力调节容量控制通气 采用压力控制通气的送气方式 兼顾容量控制通气的容量保证特点 PRVC PRVC 试验呼吸: 激活PRVC后的1st 呼吸以容量控制、减速波的方式通气，自动设置 40ms 吸气暂停。 由 40ms 平台期所测得的压力，即作为第二次送气的压力，设置容量即为目标容量. 压力调节每次不超过3cmH20. PRVC 后续呼吸 压力 流速 在 40ms平台期所测得的压力 “双重模式”算法简述 CL或病人需求减少 CL 或病人需求增加 恢复VT (500 ml) -VT (600 ml) PTARGET -PTARGET ˉPTARGET VT (500 ml) restored Resulting Vt (500 ml) Flow Pressure Insp Exh ˉVT (400 ml) 双重模式中的目标通气 目标容量 (500 ml) VT Target volume (500 ml) VT Target Breath PTARGET 双重模式对于有明显 自主呼吸的病人是最合适的吗？ VT restored (500 ml) ˉPTARGET VT restored Flow Pressure Insp Exh 　需求增加　 (600 ml) ˉPTARGET -VT (600 ml) -VT (600 ml) 需求一直增加 Volume Limit PRVC 可能存在的问题: 容量过大 容量过小 压力大于必要压力. 特殊PRVC---V Sync和Assured Volume 与 PRVC的功能一样 V Sync--容量控制模式下可以被激活 Assured Volume—压力控制模式下应用 是VAPS/Pressure Augmentation的改进版 每一次呼吸的容量都得到保证，所谓“呼吸内调节”。 保证容量 通过设置容量保证而启动 呼吸机自动计算在设置的吸气时间内递送保证容量所需的气流流速. 在压力控制通气的减速气流达到呼吸机计算的气流流速时，呼吸机根据下列情况作出选择： 如果已经达到设置容量，呼吸机切换为呼气. 如果尚未达到设置容量，呼吸机依此流速送气，直到满足设置容量. 因此，所计算出来的流速称为流速决定点。 PRVC 压力 流速 测试呼吸 呼吸机确定的峰流速 40ms 平台压 流速 压力 time 吸气压力 计算出流速 Mach Vol Waveforms 决定点 Machine/Assured Volume 变速气流满足病人需求 以每次呼吸为单位，保证容量 容量更稳定 优点 容量保证（machine or assured volume ） 可能的缺点 峰压过高 潮气量过高 应对措施 容量限制 适应症选择 PRVC 能够适应压力控制通气，力学指标稳定，无论好或坏。 V Sync 适用容量控制通气，需要变速气流支持，力学指标稳定。 Machine Volume (Assured Volume) 适用压力控制通气，力学指标不稳定. 呼吸机参数的设定 FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。 VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时需根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。对VT的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式 RR: 应与VT相配合，以保证一定的MV； 应根据原发病而定；一般为12～20次/分； 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 呼吸机参数的设定 I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。 呼吸机参数的设定 吸气末正压(吸气平台)时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。 生理效应: 有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气， 平均气道压增高，对血流动力学不利。 呼吸机参数的设定 P