CRRT实施期间抗菌药物剂量调整卜书红-培训课件.ppt

谢 谢！ * * 调整剂量、血药浓度监测、加一个白细胞 * 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 抗菌药物分子量对CRRT剂量的影响 对于分子量较小、易透过的药物 HD：一般会推荐在透析后给药，按CrCL10的剂量 如在透析前给药的，应在透析后补充一次剂量，补充剂量按CrCL10的剂量 CRRT：一般可按正常或中度肾功能损害的剂量给药 对于分子量较大、不易透过的药物 HD：一般按CrCL10的剂量给药。 CRRT：模式的不同会有不同的剂量，一般可用重度或中度肾损的剂量。 药物名称 分子量 HD的影响 CRRT的剂量 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林：539.5；三唑巴坦：322.3 可透过，2.25g q8h (CrCL10)+0.75g(透析后) 按中度肾损剂量 2.25g q6h~q8h 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南317.36，西司他丁358.453 可透过，透析后给药 按正常~中度肾损剂量（0.5~1.0 q12h） 氟康唑 306.28 可透过，透析后给药 按正常~中度肾损剂量 0.2~0.4 qd 卡泊芬净 1213 不可透过 不调整剂量（肝脏代谢） 万古霉素 1486 不可透过，按CrCL10给药 ；高通量透析：每次透析结束给予0.5g CAV/VVH: 1g q48h； CVVHD: 1gq24h CVVHDF: 0.45-0.75g q12h 替考拉宁 1875 不可透过，按CrCL10给药 6mg/kg/d q72h 按中度肾损剂量6mg/kg/d q48h 利奈唑胺 337 可透过 不调整剂量（肝脏代谢） 抗菌药物分子量对CRRT剂量的影响 药物名称 分子量 药物名称 分子量 青霉素G钠 356.38 头孢替安 598.54 阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林：365.4；克拉维酸钾： 头孢噻肟 477.45 阿莫西林舒巴坦钠 舒巴坦：255.23 头孢曲松 661.6 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林：539.5；三唑巴坦：322.3 头孢他定 637.7 头孢唑林 476.5 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮667.65；舒巴坦255.22 头孢拉定 349.9 头孢克肟 507.5 头孢硫脒 472.59 头孢地尼 395.41 头孢克洛 385.8 头孢吡肟 480.57 头孢呋辛 446.4 头孢西丁 427.43 常用抗菌药物的分子量-1 药物名称 分子量 药物名称 分子量 头孢美唑 493.52 环丙沙星 331.4 氨曲南 435.43 左旋氧氟沙星 370.38 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南317.36，西司他丁358.453 氟康唑 306.28 美罗培南 437.51 伊曲康唑 705.64 帕尼培南/倍他米隆 帕尼培南339.41，倍他米隆193.2 伏立康唑 349.3 庆大霉素 477.6 卡泊芬净 1213 阿米卡星 585.6 万古霉素 1486 甲砜霉素 356.23 替考拉宁 1875-1891 林可霉素 461.02 利奈唑胺 337 磷霉素 182.02 常用抗菌药物的分子量-2 药物电荷 药物电荷对药物的清除有影响 由于膜在血液侧对阴离子蛋白（如白蛋白）的吸附，减少了阳离子的清除，增加了阴离子的清除。 尽管氨基糖苷类与蛋白质结合率低，分布容积小、分子量不大，但由于其携带多价阳离子，血液透析时仍有部分药物被潴留，这使得氨基糖苷类的透析清除变得复杂。 氨基糖苷类的透析清除 所有接受氨基糖苷类药物的透析病人都应监测血药浓度。 透析病人氨基糖苷类的分布容积与非尿毒症病人相似 药物名称 分子量 蛋白结合率% Vd 排泄途径 肾功能正常剂量 HD后追加剂量 CRRT剂量调整 庆大霉素 477.6 0-30 0.3 90%肾脏排泄 5-7mg/kg/d 可透过，透析后给予2mg/kg q48h 3-5mg/kg/d 阿米卡星 585.6 20 0.25 95%肾脏排泄 15mg/kg/d 可透过，透析后给予5mg/kg 7.5mg/kg/d 药物的蛋白结合率 药物的蛋白结合率对药物的清除有影响 药物与蛋白质结合率是决定药物清除的另一个重要因素，与蛋白结合率高的药物不易被血液净化所清除， 但可以通过吸附、灌流方式清除。 一般情况下，只有游离状态的药物才能被清除。当出现严重低蛋白血症时，药物游离增多，清除也增多。 药物的蛋白结合率 蛋白结合率可被多种因素影响，理论数值可能与实际情况有一定差异。 药物与蛋白质的结合率（不固定）的影响因素：尿毒症毒素潴留、PH、高胆红素血症、药物间的相互竞争、药物与蛋白质克分子比等 药物名称 分子量 蛋白结合率 分布体积 CRRT剂量 头孢唑林 476.5 74-86 0.12 中度肾损剂量 1g