VAP的护理-培训课件.ppt

5.空气净化和消毒 ICU房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持在18℃～22℃为宜，湿度保持在50%～60%为好，要设有监测温湿度的装置，ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200/cm3以下。ICU最好配有空气层流净化装置，但费用昂贵。也可采用过滤除菌、空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目的。ICU谢绝探视，可按规定通过探视走廊或探视器看望病人。 护理对策 6.合理应用抗生素 根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。 护理对策 7.病人的支持治疗 机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力。 护理对策 * 呼吸机相关性肺炎的护理 急诊医学科 刘永刚 一、VAP的定义 二、VAP的诊断标准 三、VAP的预防及护理 学习目标 呼吸机相关性肺炎（VAP）是肺炎，发展是通过气管插管或气管切开机械通气后48小时或更长的时间。 Ventilator-associated pneumonia (VAP) results from the invasion of the lower respiratory tract and lung parenchyma by microorganisms.呼吸机相关性肺炎（VAP）的结果，从下呼吸道和肺实质微生物的侵袭。 Intubation compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways.插管损害口咽和气管的完整性，并允许口腔和胃的分泌物进入下呼吸道。 一、VAP的定义 Ventilator-associated pneumonia (VAP) is pneumonia that develops 48 hours or longer after mechanical ventilation is given by means of an endotracheal tube or tracheostomy. Ventilator-associated pneumonia (VAP) results from the of the lower respiratory tract and invasion lung parenchyma by microorganisms. Intubation compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways. 一、VAP的定义 增加呼吸机的使用和ICU入住时间4.3天 增加住院日4～ 9天 增加费用 – 每例增加$20,000 to 40,000 估计美国每年VAP支付12亿美元 呼吸机相关性肺炎（VAP）的意义 1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方) /L或较原先增加25% 3. 肺泡动脉氧分压差升高 （5-15mmHg） 二、VAP的诊断标准 4. X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml VAP的诊断标准 （一）相关感染因素 1.环境因素 ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍。这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人（包括有严重感染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。 三、VAP的危险因素和护理对策 2.病人的易感性 ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。 相关感染因素 3.医疗仪器消毒不彻底 ?ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。 相关感染因素 4.耐药菌株的增加 耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的