产前咨询精华版-培训课件.ppt

不能用剖宫产来降低围产儿死亡率；剖宫产儿免疫功能差；易发生低血糖；麻醉低血压可致胎儿缺氧；剖宫产儿也可以发生颅内出血、产伤、窒息、婴儿贫血等并发症。 因此剖宫产是处理难产的一种手术产，只有在分娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等）；或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。 对孕妇的指导：定期产前检查，接受孕期健康教育；科学、合理的膳食，控制孕期体重增加不要超过25斤～30斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备。 念珠菌性阴道炎的危害：念珠菌是条件致病菌，故妊娠期易发病。妊娠合并念珠菌性阴道炎可能引起胎膜早破、流产、早产、增加了围产儿死亡率。分娩时胎儿如果接触病原菌小儿可患鹅口疮，口角炎等。妊娠期患此病不应全身用药，局部治疗可能时以孕中期较妥。丈夫无症状。可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产褥感染等症。妊娠期用药与滴虫阴道炎类同，无症状可不治，应排除与沙眼衣原体合并感染，否则应同时治疗，治愈标准白带少涂片中线索细胞少于20%。 第三节 孕中期 在妊娠中期这段时间，胎儿各器官系统基本发育完成，胎儿进入进一步生长发育的阶段，并且各器官系统功能逐渐成熟完善，有些能通过母体感知，比如在妊娠18～20周时，初产妇可以第一次感受到胎儿运动，简称胎动。 （一）孕中期常见问题1．腰腿痛、腿抽筋的处理孕中期胎儿长度发育最快，因此全身骨骼也相应发育，需要大量营养尤其钙质，如果营养不足，胎儿可能缺钙但较轻；孕妇会从骨中抽出足以补充胎儿需要的钙使胎儿生长发育，而本身则会出现骨密度下降及缺钙症状，应补钙。 2．监测宫高腹围时发现胎儿发育异常对胎儿宫内发育异常原因的系统检查及处理，包括必要的产前诊断。 3．生病需用抗菌素的选择 虽然孕中期胎儿基本已发育完全，用药致畸机会极小， 但一些神经细胞才开始发育，如内耳听神经细胞，用药不当 可致聋等，故孕中期应注意时一些器官功能的保护，如必须 用有不良反应的药时可间断用等。 4．孕晚期并发症危险因素的处理 如有BMI（体重指数）24等危险因素，应防妊高征；又 如时有不规则宫缩应防早产；生殖道感染未治愈易发生胎膜 早破等，应予防治。 （二）孕期疾病1．妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是指：妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。由于全身小动脉痉挛，对全身各脏器均可造成不同程度的损害，是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。 （1）对母婴的危害 首先对母亲的危害：可以造成脑血管意外：抽搐导致脑出血、脑梗塞。视网膜剥脱—失明；急性左心衰竭、肺水肿；肝功能损害，肝被膜下血肿-?破裂；肾功能损害；弥散性血管内凝血；胎盘早剥。严重时可导致孕产妇死亡。一旦妊娠结束，有部分人发展成为高血压或肾病。其次对胎儿的危害：由于血压高，导致胎儿宫内生长发育受限，低体重儿、早产发生率增高；围产儿死亡率增高。 （2）妊高征发病的高危因素 初产妇、紧张、气温变化（气候突变寒冷、或突变炎热时）、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、子宫张力过高（多胎、巨大胎儿、羊水过多、葡萄胎）、家族高血压史、肥胖等，均增加妊高征的发生率。 2．妊娠期糖尿病 妊娠期发生或发现的糖尿病，为妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加。 （1）对母亲的影响自然流产率高(15～30%)；妊高征发生率高(3～5倍),伴肾血管病变者可达50%； 感染率增高（尤其泌尿系统感染）； 羊水过多（13～36%）； 手术产率高； 产后出血率高； 酮症发生率增加。 （2）对胎婴儿的影响 畸形率高（4～12.9%），高出正常妊娠的7～10倍，常见的畸形有：心血管系统：大血管错位，房、室间隔缺损，单心室；中枢神经系统：神经管畸形；消化系统：肛门及直肠闭锁；泌尿系统：肾发育不全、多囊肾；肺发育不全; 内脏逆位及骨骼畸形等。医源性早产率增高（9.5～25%）；常因糖尿病，合并血管病变，导致宫内血流灌注不良，发生胎儿宫内生长发育受限；另一种情况，由于血糖控制不良，导致巨大儿发生率增加(25～40%)；围产儿死亡率高（常因酮症、呼吸窘迫综合症、早产）。新生儿并发症高：低血糖、低钙，红细胞增多症，高胆红素血症。对子代的影响：肥胖症、糖尿病发病增高。 （3）高危因素年龄＞30岁； 肥胖； 高血压； 尿糖阳性或有糖尿病症状； 既往生育过巨大儿(4kg