肠疾病-培训课件.ppt

腹胀(abdominal distension) ： 与梗阻程度及部位相关 机械性 　高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻　　明显遍及全腹 麻痹性 　早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻　　腹部隆起不均匀对称 临床表现 肛门停止排气排便(apolipsis) ： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 临床表现 体格检查 腹部体征 全身表现 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现：唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，少尿或无尿 严重时可发生休克：脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等 全身表现： 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 腹部体征： 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征 腹部体征： 叩 鼓音 绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失 腹部体征： 　直肠指检，如触及肿块： 可能为直肠肿瘤 极度发展的肠套叠的套头 低位肠腔外肿瘤 血常规:单纯性肠梗阻早期明显不改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性 辅助检查 小肠梗阻X线： 站立位时见小肠“阶梯样” 液平 辅助检查 小肠梗阻X线： 平卧位时见积气肠管进入盆腔 辅助检查 结肠梗阻CT平扫： 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 辅助检查 肠套叠空气灌肠 可见肠套叠处呈“杯口”状改变 辅助检查 乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查 见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 辅助检查 麻痹性肠梗阻X线平片： 见小肠、结肠均胀气明显 辅助检查 绞窄性肠梗阻X线平片 见孤立性肠襻 辅助检查 诊　断 diagnose 诊断思路 1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？ 1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 诊断diagnose 2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱 多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤 诊断diagnose 3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块，不对称 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 X线见孤立胀大肠袢，不因时间改变位置，或有假肿瘤阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液 诊断diagnose 4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气 诊断diagnose 5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便 诊断diagnose 6. 肠梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等 诊断diagnose 急性胃肠炎 急性胰腺炎 输尿管结石 消化性溃疡等 鉴别诊断: 纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 １基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 防治感染和中毒 ２解除梗阻：手术和非手术治疗 手术的原则和目的：在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅 治疗原则(treatment) 解除梗阻后，有下列表现者，说明肠管无生机： 肠管已呈黑色并塌陷 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应 相应肠系膜终末小动脉无搏动 粘连性肠梗阻INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO ADHESIONS 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻多见 必须在一定条件下才会引起梗阻： 肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变狭或影响了肠管的蠕动和扩张 肠管因粘连牵扯成锐角 粘连带压迫肠管 肠袢套入粘连带构成的环孔 肠袢以粘连处为支点发生扭转 在上述病变的基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变等，常是引起梗阻的诱因 主要表现为小肠机械性肠梗阻表现 及时、正确治疗腹腔炎症对于预防粘连发生有重要意义 手术操作精细可预防医