黄疸病脉证并治十五病篇-培训课件.ppt

黄疸病脉证并治第十五 张明英 金匮教研室 概念 黄疸病：以身黄、目黄、小便黄 为主证，以目睛黄染为特点 病因病机 病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚 病机：脾色必黄，瘀热以行 病因病机 病因病机—寒湿发黄 [原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。 病因病机—寒湿发黄 [原文10] 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。 分析： 腹满——脾土寒湿运化失权 身痿黄——脾虚不能运化水谷精微濡养周身 不得睡——寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？） 病因病机—寒湿发黄 脾胃虚寒，寒湿内生 黄疸（谷疸） 症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得眠 汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。 蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。 病因病机—火劫发黄 [原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之。 发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热重于湿，里热已成，故用下法泻其热 病因病机—火劫发黄 然黄家所得，从湿得之 强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出“诸病黄家，但当利其小便”。 病因病机—火劫发黄 火劫 热病夹湿 发黄 湿从火化，泄热勿忘除湿 病因病机—湿热发黄 [原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。 分析： 脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁滞） 渴欲饮水——热盛伤津 小便不利——湿热壅塞水道，气化不利 湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄 病因病机—湿热发黄 [原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 脉浮：主风，风邪化热 脉缓：主湿 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司 病因病机—湿热发黄 湿热郁滞于脾，脾失传输 湿热泛溢于周身 黄疸 症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利，四肢苦烦 病机：脾色必黄，瘀热以行 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中焦 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调发病与血分有关，湿热溢入血分 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀 病机：脾色必黄，瘀热以行 黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物，可提高疗效 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为要。 病因病机 病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚 病机：脾色必黄，瘀热以行 分类及主证 谷疸 酒疸 女劳疸 黑疸 谢 谢 分类及主证----酒疸 [原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 [原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 [提要] 酒疸的主症 分类及主证----酒疸 心中懊憹而热 ——酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心 不能食，时欲吐 ——湿热内盛，升降失常，胃气上逆 小便不利——湿热下注影响膀胱气化 心中热——湿热上干于心 足下热——湿热下注于足 分类及主证----酒疸 病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄 主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。 大量或持续饮酒导致的黄疸——酒疸 比较 谷疸 酒疸 女劳疸 症状 食谷即眩 身体尽黄 小便不利 心中懊憹而热不能食 时欲吐 身黄 小便不利