局部区域疼痛综合症-培训课件.ppt

4、治疗治疗原则：两型CRPS治疗基本相同，均强调早期预防和治疗，特别是CRPS II型，一般疗效不佳，预后差，但若创伤后积极清创、抗感染和镇痛治疗，可防止其发展为灼痛。 （1）神经阻滞：疗效确切迅速，可扩张血管、解除肌痉挛，抗炎抗过敏及阻断疼痛的恶性循环，从而达到治疗效果。 主要有： 1）硬膜外阻滞：选择与病变相应神经支配区的棘突间隙为穿剌点作连续阻滞。 镇痛治疗 2）交感神经阻滞：为基本的首要治疗方法。最好在影扳像设备监视下进行，如效果确切，可考虑注射无水乙醇。3）扳机点或痛点阻滞。4）局部静脉内交感神经节阻滞：在患肢近端用驱血带加压，静脉内注入神经节阻滞剂如胍乙啶10-30mg或利血平1-2mg，同时加入利多卡因，疗效会更理想。 （2）药物治疗 1）神经节阻断药及α受体阻断药：胍乙啶；酚苄明，连续用药6周。2）硝苯地平3）三环类抗抑郁药：解除持性疼痛。阿米替林；丙咪嗪。4）抗癫痫药：对发作性疼痛疗效较好。卡马西平、苯妥英钠 。 5）NSAIDS：对浮肿和持续性疼痛有效，但不能单独应用。6）镇静催眠药物：对病史长的患者，可逐渐增量，尤其对伴有精神症状和心理障碍。 7）镇痛药物：必要时应用阿片类药物，如芬太尼透皮贴剂，吗啡口服缓释制剂等。8）降钙素：防止骨质吸收。9）糖皮质激素：口服泼尼松龙或硬膜外注射类固醇如甲泼尼龙。 (3）射频热凝治疗：可进行脊神经根和脊神经后内侧支的射频热凝治疗，适用于胸背部和下肢的CRPS。 （4）硬膜外间隙电剌激疗法：在疼痛相应的间隙置入电极后给予剌激。治疗原理可能有增加局部血流量和降低WDR（广动力反应）神经元的兴奋性. （5）手术治疗 对顽固性病例，晚期可进行神经节切除。 物理治疗 心理治疗 谢谢 谢谢 * 复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome 复杂性区域疼痛综合征 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 分类： ·反射性交感神经萎缩症（reflex sympathetic dystrophy RSD）。 ·灼性神经痛（causalgia）。 临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。 根据对交感神经阻滞的反应分为： ·交感神经维持性疼痛（Sympathetically maintained pain SMP）——对交感神经阻滞反应良好。 ·交感神经无关性疼痛（Sympathetically independent pain SIP）——对交感神经阻滞无反应。 ·ABC综合征（Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome）——交感神经阻滞后疼痛加重。 交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP) Stanton-Hicks/Janig, 1995 表明尽管有些病例有完全相同的临床病状，但病因及发病机理不同，故对交感神经阻滞反应也不相同。 RSD —— CRPSⅠ型。 即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。 灼性神经痛 —— CRPSⅡ型。 常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。 一、病因和发病机制 原因： 创伤性损伤：骨折、脱位、挫伤、烧伤或枪伤，也可能是小的损伤如注射、穿刺，多发生在神经末梢丰富的部位； 其他疾病：如心肌梗塞、脑血管意外等。 发病机制 交感神经活性增强 外周痛觉感受器致敏 脊髓后角神经原活动异常 中枢敏化 中枢下行抑制系统功能异常 Cause RSD/ CRPS 二、复杂性区域疼痛综合征的临床表现和诊断 三联征： 感觉神经 自主神经 运动神经 异常 （一）CRPS I型 1、症状 （1）疼痛：多为自发性，性质多为灼痛、针剌样痛、电击样痛、刀割样痛或多痛并存其疼痛范围可局限于损伤部位，也可随病程进展逐渐扩大，但并不沿神经走行 。 CRPS I型 （2）感觉神经症状：存在痛觉过敏或痛觉异常，以及有感觉过敏或感觉减退。以感觉神经症状的高敏状态为主。 2、体征 （1）运动神功能障碍：肌肉僵硬，主动运动减少，肌力减退，震颤和运动反射亢进。 （2）发汗功能障碍：发病初期为皮肤出汗过多，随后出现皮肤皮下组织萎缩，出汗减少甚至停止。 （3）皮肤营养障碍：往往表现为皮肤水肿，以后皮肤发亮、萎缩、皱纹消失，指（趾）甲松脆与头发脱落等。 （4）血管舒缩功能障碍：当舒张功能占优势时，皮肤温暖、干燥和带潮红色；反之则皮肤湿冷