老年人常见疾病的护理高血压病的康复护理-培训课件.ppt

健康指导 1、疾病知识指导 2、饮食和运动指导 3、心里指导 4、用药指导 评价 1、血压控制尚平稳 2、睡眠状况良好 3、无并发症发生 老年人常见疾病的康复护理之 高血压病的社区康复护理（三） 李秀红 杨某，男，70岁，退休工人，喜盐饮食。近来头痛、头晕，视物模糊。血压：180/100mmHg。请问：1、病人出现了什么健康问题？2、应如何护理？ 高血压病 老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。 血压升高如何判断？ 老年人高血压的常见发病原因 （一）原发性高血压 临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病 因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高 血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密 切相关。 1．遗传因素 高血压病30%～60%有家族遗传史，普遍认为 是遗传因素与一系列环境因素相互作用（种子与 土地）的结果。 老年人高血压的常见发病原因 2．年龄因素 高血压病的患病率随年龄增加而增加，我国60岁以下人群调查患病率为1.88%，而60岁以上老年人患病率则高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续研究报道：≥90岁老年人100例高血压患病率为68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降，9年平均下降了21～32/7～13mmHg。 老年人高血压的常见发病原因 3．精神因素 长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁 等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以 至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功 能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩 血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血 管阻力上升，血压上升。（如司机、会计、教师等等） 老年人高血压的常见发病原因 4．食盐摄入量 （1）高盐（高钠）摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。 （2）高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。 （3）高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠—钾-ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠—钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升。 老年人高血压的常见发病原因 5．胰岛素抵抗 据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不 同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。 6．其他因素 如吸烟嗜酒、多食肥胖、低钙、低镁及低钾等，与高血压发病也 有一定关系。烟碱可使心脑应激性增强、心率增快，使外周血管收 缩血压升高。吸烟者高血压及急性心梗的发生率比不吸烟者高8～10 倍，长期饮酒者儿茶酚胺水平上升外周血管阻力增加、血压升高， 并可促进甘油三酯合成加速动脉粥样硬化。长期嗜酒者除易发生高 血压外，还易发生脑血管意外及冠心病心肌梗塞；肥胖超重者高血 压的患病率比正常体重者高3～4倍。 老年人高血压的常见发病原因 （二）继发性高血压 临床上有5%～10%的高血压是由一些特殊疾病所引起的。血压升高是这些疾病引起的一系列症状表现中的一个突出症状或体征，故称之为继发性高血压或症状性高血压。 1．肾实质性 如各种急性、慢性肾炎、肾病及肾盂肾炎等。 2．肾血管性 肾动脉狭窄（老年肾动脉粥样硬化），多发性 大动脉炎及肾梗塞等。 老年人高血压的常见发病原因 （二）继发性高血压 3．内分泌性（肾上腺性） 其如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症（肾上腺增生、腺瘤），柯兴氏综合征等。 4．药物性 其如长期大量应用肾上腺皮质激素，口服避孕 药等。 临床特点 1、收缩压增高为主 老年人收缩压随年龄的增长而升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等，比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，ISH发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。因此，老年ISH占高血压的60％，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。 临床特点 2、脉压增大 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人 脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 60岁以上老年人的基线脉压与总死亡 ，心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均 呈显著正相关。 临床特点 3、血压波动大 老年患者的压力感受器敏感性降低， 而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情 绪、季节和体位的变化，血压易