头痛的中医证治-培训课件.ppt

诊断标准： A.头痛平均发作每月≥15日，已3个月（每年≥180日）且符合基准B-D B.头痛持续数小时或可能持续不断 C.头痛至少合并下列二项特征： 1、双侧 2、压迫/紧缩性（非搏动性） 3、程度轻或中度 4、不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧 D.符合下列两项： 　1.最多只有畏光、怕吵或轻度恶心其中一项症状 　2.无中或重度恶心也无呕吐 E.非归因于其他疾患 与丛发性头痛（Cluster headache） 睫状体神经痛、头部肢端红痛病、Bing氏面部红痛病、半边头痛血管麻痹、慢性神经痛性半边头痛、组织胺头痛、Horton氏头痛、Harris-Horton氏病、（Harris氏）类偏头痛之神经痛、（Gardner氏）岩部神经痛 严格固定为单侧发作之剧痛，位于眼眶、上眼眶、颞部、或上述部位之任何组合，持续15至180分钟，发作频率为每二日一次至每日八次。发作时伴随下列一种或一种以上之症状且位于同侧；结膜充血、流泪、鼻腔充血、流鼻水、前额及脸部出汗、瞳孔缩小、眼皮下垂、眼皮水肿。大部分病人在发作时会不安或躁动。 诊断标准： A.至少有5次符合基准B-D的发作 B.位于单侧眼眶、上眼眶及/或颞部重度或极重度疼痛，如不治疗可持续15至180分钟 C.头痛至少伴随下列一项： 　1.同侧结膜充血及/或流泪 　2.同侧鼻腔充血及/或流鼻水 　3.同侧眼皮水肿 　4.同侧前额及脸部出汗 　5.同侧；瞳孔缩小及/或眼皮下垂 　6.不安的感觉或躁动 D.发作频率为每二日一次至每日八次 E.非归因于其他疾患 阵发丛发性头痛 阵发丛发性头痛发作周期为7日至1年，其中间隔至少一个月的无痛期。 诊断标准： 1、发作符合丛发性头痛基准A—E 2、至少有两次丛发期，为时7-365日，其中间隔≥1个月的无痛的缓解期。 慢性丛发性头痛 丛发性头痛发作超过1年而无缓解，或缓解期持续短于1个月 诊断标准： 1、发作符合丛发性头痛基准A-E 2、反复发作1年而无缓解期，或缓解期持续1个月。 （三）慎重对待下述头痛 1、有生以来第一次或最重的头痛 2、50岁以后才发生的头痛 3、有阳性体征的头痛 4、头位改变、咳嗽、憋气后加重 5、从睡眠中痛醒 6、头痛的性质发生变化 五、偏头痛的防治 （一）偏头痛急性发作时的治疗 用于偏头痛发作时控制头痛。 1、止吐药 如胃复安、吗丁林等。 2、镇痛药 镇痛药、非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）、阿斯匹林等。 3、麦角胺和双氢麦角胺 止吐药 药物 证据等级 科学作用 临床印象 副作用 氯丙嗪 C/B ++ ++ 轻至中 胃复安 B + + 偶然 RP/IV B ++ ？/++ prochlorperazine B +++ +/++ 偶然 IV B +++ +++ 常见 4、5-HT1B/D受体激动剂 即曲坦类药物，口服在1小时内使30％-40％的发作病人头痛缓解，2小时后可使50％-70％的发作病人得到缓解，伴随症状如恶心、呕吐、畏声得到改善。一般口服25－50mg即可，大约1/5病人需用100mg。 曲坦类（5-HT1B/D受体激动剂） 药物 证据等级 科学作用 临床印象 副作用 Sumatriptan喷鼻剂 A +++ +++ 偶然 Naratriptan A ++ ++ 不常见 Rizatriptan A +++ +++ 偶然 Sumatriptan A +++ +++ 偶然 Zolmitriptan A +++ +++ 偶然 （二）偏头痛预防治疗 为了预防偏头痛发作 1、β-受体阻滞剂 心得安 2、钙拮抗剂 氟桂利嗪有效，维拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平无效。 3、甲基麦角酰胺 4、赛庚啶 5、阿斯匹林 6、阿米替林 7、丙戊酸钠 案例：1例有长期经期偏头痛史的36岁女性患者，在过去1年中几乎每日都有1次头痛，通常较轻，但每周至少有2次严重头痛，使她无法正常工作和睡眠。她每日服用6－8片复方止痛药（含阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。 慢性每日头痛 慢性每日头痛(chronic daily headache,CDH)是指头痛发作频率大于15天/月，持续3月以上。指一类疾病，其中转换性偏头痛和过多用药性头痛较为常见。 转换性偏头痛 1、每日或几乎每日头痛（大于15天/月），持续时间大于1个月 2、平均头痛持续大于4小时/天（如果不治疗） 3、下述标准至少有一个 （1）有符合HIS标准的任何形式发作性偏头痛史 （2）在至少3个月期间，有头痛发作频率增加和偏头痛性特征严重程度减轻史 （3）除了持续时间外，头痛在某些时候符合HIS偏头痛标准 （4）不符合新发每日持续性头痛或持续性偏头痛标准。 过多用药性头痛 头痛至少