透析常见并发症及其处理6月-培训课件.ppt

* 应定期检查水软化的情况。硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。 * 其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。 * 最好在血浆尿素氮不超过23.6mmol/L时即开始透析。 * 原因为①透析器血液导管的填充量太大，排水过多、过快，或透析膜破裂后漏血，使循环血量急剧减少；②由于低钠透析液及尿素等溶质的清除，血浆渗透压下降，或低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压低下；③醋酸对心肌的抑制作用和扩张血管的作用；④血管收缩力下降或反应性低下；⑤透析器内残留消毒剂等等。 透析常见并发症及其处理 血液净化治疗 血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。 基本原则有弥散、超滤及吸附等。 普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT ，免疫吸附等。 血液透析并发症分类 时间 即刻并发症 远期并发症 种类 ? 机械性 ? 感染 ? 心血管 ? 代谢性 ? 其他 透析中常见的机械性并发症和处理 透析膜破裂 凝血 透析液温度过高 /过低 硬水综合征 ——高钙和高镁血症 空气栓塞：强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。 失衡综合征（DS） ? 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。 轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。 中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。 重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。 DS的预防和处理 1.诱导透析开始不要太迟。充分合理的诱导透析是减少DS的主要措施。首次透析使用低效透析器，短时透析，逐步过度到规律性透析。 2.提高透析液钠浓度，在透析中静点甘露醇、高张葡萄糖等都是防止发生DS的有效方法。 3.已经发生DS，轻者缩短透析时间，予以吸氧，可酌情给予镇静剂。重者应立刻终止透析，同时静脉给予高张葡萄糖或高张钠，积极对症治疗。DS一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复应考虑有其他并发症。 首次透析综合症（FUS） 由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。临床上可以分为A、B两型： A型：即刻过敏反应，常发生在透析开始5到30分钟内，突出特点是呼吸困难，发热感，可心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚。 B型FUS是非特异性的，比A型常见，但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病，病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。 首次使用综合征的处理 轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失 重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素 首次使用综合征的预防 1.透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。 2.若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。 3.可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。 4.透析前预防性使用地塞米松。 首次使用综合症（FUS）临床分型 A型 B型 发生率 5/10万透析次 3～5/100透析次 发病 透析开始20～30分钟内，多在5分钟内 透析开始1小时 表现 呼