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特别介绍妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 妊娠合并APS的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各种治疗方法。
1、阿司匹林 阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2TXA2能使血管收缩促进血小板聚集。阿司匹林作为TXA2栓塞的形成。妊娠合并APS阿司匹林常用量为80mg/d可待续整个孕期长期服用经治疗后妊娠成功率可达75%且对胎儿和孕母无明显不良影响。
2、泼尼松 泼尼松从妊娠开始应用4060mg/d连续用药至妊娠24周以后逐渐减量至10mg维持到分娩同时配伍阿司匹林治疗有效率达70%以上。但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等因此使用应谨慎有报道有小剂量泼尼松每日5mg和阿司匹林配伍能减少不良反应且不影响疗效。
3、肝素 普通肝素由于不能通过胎盘对胎儿比较安全临床应用肝素治疗后妊娠结局良好。肝素治疗开始剂量为1000020000U/d分2~3次注射中期妊娠后将剂量调节至1500020000U直至分娩前2448小时停药。但长期应用肝素可发生血小板减少、出血、骨质疏松等副作用。目前推荐低分子量肝素的剂量是5600U/d认为其预防栓塞性疾病的效果与肝素相似但副作用和并发症较少。现临床上常用肝素、阿司匹林、泼尼桦互相配伍或3种药物联合使用但尚无取得共识的最佳方案。
4、免疫球蛋白 免疫球蛋白治疗妊娠合并APS给药方法在妊娠的早、中期的第一个月用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,连用5天同时长期服用阿司匹林80mg.d-1。经过治疗后病人血清中IgGACL效度下降基本上都分娩出健康婴儿分娩后检测治盘组织亦无明显组织学异常。编辑本段抗心磷脂抗体与乙型肝炎感染 抗心磷脂抗体是一种自身抗体常见于自身免疫病及抗磷脂抗体综合征患者中但也在许多传染病特别是病毒引起的疾病如HIV感染腮腺炎、甲型肝炎和丙型肝炎中检出。 有学者研究 抗心磷脂抗体ACA在乙型肝炎病毒HBV感染中的流行情况结果表明HBV感染者ACA阳性率15.43%与正常对照组3.92%相比有显著性升高在HBV感染中肝功能异常者ACA阳性率明显于肝功能正常者。结果提示ACA可常见于乙型肝炎感染者并可能与乙型肝炎的病情有关。目前认为乙型肝炎的组织损伤主要是由于机体的免疫应答所致。已有的研究表明HBV可引起一系列的自身免疫现象。正常人群的ACA阳性率仅为0%-7.5%可见ACA作为一种自身免疫抗体可能参与了HBV感染者的自身免疫反应。陈智平等通过对HBV感染者不同肝功情况下的ACA阳性率检测发现肝功能异常者ACA阳性率21.51%明显高于肝功能正常者7.25%和正常者而肝功能正常者ACA阳性率和正常结照组相近认为ACA升高可能与HBV感染无关而与HBV感染者的病情严程度有关。 ACA是一组异质性抗体主要与心磷脂的磷脂部分结合但对其异质性的本质作用的靶抗原及其致病机理仍未十分清楚。有研究表明ACA可与血管内皮细胞的磷脂成分结合破坏血管内皮细胞的结构和功能也可与血管内皮细胞的磷脂结合形成免疫复合物激活补体系统从而造成其损伤。由于带负电荷的磷脂是肝细胞膜的主要构成成分因此在肝功能异常的HBV感染者中ACA阳性率较高可能是ACA与肝细胞膜的磷脂结合从而破坏肝细胞的结构和功能也可能与肝功能异常者免疫调节功能紊乱有关。ACA和HBV在肝细胞损害过程中是否存在协同作用或者ACA仅是HBV引起机体自身免疫反应的伴随物值得进一步研究。曾报道在ACA阳性的慢性丙型肝炎病人中血小板减少、血栓形成、肝硬化和门脉高压的发生率较高在乙型肝炎患者中是否存在这种现象ACA阳性能否作为乙肝病人出现血栓形成、血小板减少等征候的指征亦有待进一步研究。 ACA是近年来研究较多的一种自身抗体由于带负电荷的磷脂是单位膜的主要构成成分在体内分布很广ACA可能在某些疾病发病过程的多个环节中发挥作用。HBV感染者血清ACA的检测为研究该病的发病机理提供了一条新的途径。
抗磷脂抗体综合征治疗前的注意事项？ (一)治疗 1.西医治疗 治疗的主要目标是抑制血栓形成，包括抗血小板、抗凝、促纤溶等。 (1)抗血栓形成治疗：急性期为阻断血栓形成，可用肝素治疗。对有动静脉血栓者，可口服抗凝剂。对已用足量华法林抗凝仍有反复血栓形成者可皮下注射足量肝素，2次/d，使PTT延长至正常值的1.5～2倍，或采用免疫抑制剂(环磷酰胺)、激素、肝素和华法林抗凝联合治疗。 (2)针对流产治疗：每天小剂量阿司匹林(60～80mg)口服和肝素5000～10000单位皮下注射，2次/d
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