【疾病名】慢性牙髓炎【英文名】chronicpulpitis介绍.PDFVIP

【疾病名】慢性牙髓炎 【英文名】chronic pulpitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K04.0 【概述】 慢性牙髓炎 (chronic pulpitis)是临床上最为常见的一型牙髓炎，有时临 床症状很不典型，容易误诊而延误治疗。 【流行病学】 【病因】 1.细菌感染 感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓 病变的病源刺激物。细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、牙根 的侧副根管逆向进入髓腔。侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌 为主，牙髓的感染多为混合感染。 (1)从冠方经牙体感染 (coronal ingress)：这是牙髓感染发生最多、最主 要的途径。当牙釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙 本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。 ①深龋：是引起牙髓感染最常见的原因。细菌在感染牙髓之前，其毒性产 物可通过牙本质小管引发牙髓的炎症反应。当细菌侵入牙本质的深度距髓腔＜ 1.1mm 时，牙髓即可出现轻度的炎症；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓发生明显 的炎症；当细菌距牙髓＜0.2mm时牙髓内可找到细菌。 ②形成牙体缺损和发育缺陷的一些非龋性牙体硬组织疾病：如楔状缺损、 隐裂等，牙发育异常中的牙内陷、畸形中央尖等。这些疾病也可因牙本质小管 暴露而引发牙髓感染。 (2)从牙根逆向感染 (radicular retrogenic infection)： ①经牙周袋感染：重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，袋内细菌可由根尖 孔进入髓腔。在磨牙，根分叉处有许多侧副根管，即使牙周袋不很深，细菌、 毒素也可经由侧支根管侵入牙髓。 细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis)。 ②血行感染 (hematogenic infection)：当机体处于菌血症或败血症时，细 菌、毒素可随血行进入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎，但临床极为 少见。血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位聚集停留，称为引菌 作用(anachoresis)。如在狗链球菌菌血症试验模型中，全部氢氧化钙盖髓的健 康试验牙髓中均可观察到有链球菌定植。临床上也可见到受 创伤的牙髓发生 退行性变，再被血行中的细菌感染，导致炎症、坏死。 2.牙创伤 (1)急性创伤：突然外伤所造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露 的牙髓被细菌感染。根折患牙，由于牙髓的血液供应受阻，牙髓可部分丧失活 力甚或全部坏死。牙震荡患牙，根周膜受伤，根尖部的血管挫伤、折断，影响 牙髓的血液循环 。 (2)慢性创伤：牙齿在长期行使咀嚼功能过程 中所形成的生理磨耗、慢性损 伤[如：磨损、牙酸蚀症、磨牙症(bruxism)等)以及长期 咬合创伤 (occlusal trauma)，一方 造成牙体硬组织的过度丧失，另一方 造成根端血运障碍，进 而导致一系列牙髓病理改变。 3.物理和化学的因素 在进行牙齿、颌 部 检查、治疗过程 中，有些操 作过程或修复材料本身的物理、化学变化可能产生对牙髓的刺激，也有因术者 操作失误而造成牙髓的损害。 (1)物理刺激： ①温度：牙髓对温度有一定 耐受阈 (10～60℃)。牙体治疗过程 中，用高 速旋转器械对牙体硬组织进行预备时 手术切割产热，树脂材料直接修复时 聚合产热，牙冠修复体在干修整抛光时 摩擦产热 以及深洞充填直接使用金属 材料所产生 温度传导，均可致使阈外温度刺激牙髓，造成牙髓损伤。 ②电流：口腔中两种 以上金属材料作为修复体所产生 流电作用 (galvanism)，或使用牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作，均可引起 牙髓病变。 ③过度干燥 ：在牙体预备过程 中，若使用气枪、乙醇、乙醚等过度干燥新 切割 的牙本质断 ，会使牙本质脱水，胶原纤维变性、塌陷，成牙本质细胞及 其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓病理改变。 (2)化学刺激： ①窝洞消毒剂：如酚类、硝酸银、酒精等对细胞有一定毒性。深洞时，当 剩余洞底厚度＜2mm 时，可造成对牙髓的刺激。 ②充填材料：含有酸和毒性杂质，如磷酸锌水门汀 中 正磷酸、硅酸盐水 门