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鞍山市城镇职工基本医疗保险 定点门诊服务协议书 甲方：鞍山市社会保险局（以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 为加强基本医疗保险医疗服务管理，保证参保人员能够享受到基本医疗保险范围内的医疗服务，依据《中华人民共和国社会保险法》、《鞍山市城镇基本医疗保险定点医疗机构审定办法》（鞍人社发【2011】39号）、《鞍山市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（鞍人社发【2011】40号）等文件及相关政策规定，就双方责任、权利和义务等事项，自愿签订本协议： 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应严格遵守国家、省、市基本医疗保险政策及医疗卫生、药品监督、物价管理等行政管理部门的各项政策规定，承担和履行各自应尽的责任和义务，共同做好参保人员基本医疗保险的医疗服务工作。 第二条 甲乙双方应严格执行国家、省、市有关部门制定的城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗目录》、《医疗服务设施目录》及标准和结算办法等有关规定。 第三条 甲乙双方应教育参保人和医务工作者自觉遵守基本医疗保险的各项规定，共同致力于优化基本医疗保险服务，简化参保人就医手续，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人提供优质高效的基本医疗保险服务。 第二章 甲方的权利和义务 第四条 甲方应及时向乙方通报社会保险经办业务、管理制度及操作规程变化情况，负责组织与医疗保险业务有关的培训工作。 第五条 甲方依据国家相关法律及医疗保险相关政策规定，有权对乙方日常履行服务协议情况进行监督检查，不定期对门诊及处方外配进行随机抽查；有权对乙方药品的出入库情况、销售信息等进行核查；有权对参保人举报或反映的问题进行调查核实；有权对乙方上传的待审核的医疗保险个人账户基金费用暂不结算；有权对乙方违反基本医疗保险规定的以及本协议行为的，视情节轻重，可暂停协议或终止协议处理。对情节特别严重的，有违反国家、省、市基本医疗保险规定和本协议行为以及其它有关法律、法规和政策规定的，将移送司法机关，追究其法律责任。 第六条?甲方工作人员在监督检查和审核时，必须两人以上，并出示有效证件，要秉公办理，严禁徇私舞弊，谋取私利，自觉接受定点门诊的监督。 第七条??甲方建立违约保证金制度，甲方从各签订服务协议的定点门诊每月发生的费用中扣除10%作为违约保证金，根据日常检查和年度考核结果，在下一年度进行结算。 第三章 乙方的权利和义务 第八条 乙方有权对甲方医疗保险管理服务工作提出合理建议。 第九条 乙方有权对甲方工作人员的违规、违法等行为提出质疑，并可向市人力资源和社会保障行政部门投诉。 第十条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人提供基本医疗保险服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险制度改革政策法规的相应措施，为参保人就医提供方便。 第十一条 乙方必须有一名领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社保经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。 第十二条 乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据（包括电子计算机数据），甲方如需查看参保人病历及有关资料、探访询问当事人等，乙方应予以合作。 第十三条 乙方应在本单位显要位置悬挂统一制作的定点医疗机构标牌，并通过设置基本医疗保险宣传栏、基本医疗保险投诉箱、公布基本医疗保险咨询与联系电话、设置导医服务台等方式，为参保人就医提供咨询服务，向参保人公布基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容。乙方应公布门诊就诊流程，方便参保人就医购药。乙方应公布主要医疗服务项目和药品的名称和价格，告知医疗服务项目和药品在基本医疗保险目录中的对应支付范围，提供医疗费用结算清单，保证参保人的消费知情权，各种清单要及时、清晰、准确、真实。 第十四条 乙方应根据鞍山市社会保障信息系统建设的有关要求，统一安装和使用鞍山市基本医疗保险结算管理系统，使用安全的网络线路资源与基本医疗保险结算管理系统实现数据对接，并配备相关设备。乙方应按基本医疗保险管理规定按时、准确录入并传输有关信息，保证信息的准确与完整。乙方基本医疗保险结算管理系统的使用以及信息传输情况，将列入定点医疗机构年度考核内容。 第十五条 乙方应向甲方提供参保人在乙方就诊后，使用医保卡个人帐户基金进行结账的服务情况。 第十六条 乙方为参保人诊疗过程中应严格执行首诊负责制、因病施治和医疗规范的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，按医疗规范结算费用，杜绝大处方、分解收费、分解服务次数、不必要的重复检查等现象，不断提高医疗质量。 第十七条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人服务；参保人投诉乙方服务质量问题，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。 第十八条 参保人在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自事故作出鉴定之日起一个工作日内通