第二章 广州市城乡居民社会医疗保险.doc

广州市城乡居民社会医疗保险 就医指南 （2016年 第版） （大中专院校学生篇） 广州市医疗保险服务管理局 201年1月 编印 前言： 本指南适用于参加我市城乡居民医保的大中专院校学生（以下统称大中专参保学生），包括在本市行政区域内的各类高等院校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校的全日制在校学生。 一、医保凭证 （具有医保功能的）广州市社会保障卡（简称社保卡）与广州市社会医疗保险磁条卡（简称医保卡）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医保凭证。 （一）领卡后的注意事项 核对社保卡或医保卡及存折上的姓名、有效身份证件号码、性别等信息。如信息有误，请尽快按规定到相应的经办机构办理资料核查或变更事宜。资料变更后，卡类型社保卡类型的参保人，可凭原社保卡、本人有效身份证件及复印件、经办机构出具的《个人资料变更确认表》到广州市社会保障卡中心指定服务网点办理重制卡业务医保卡卡类型的参保人，可凭原医保卡、本人有效身份证件及复印件、医保经办机构出具的《个人资料变更确认表》到医保卡服务银行任一服务网点，根据银行相关要求办理重制卡。（二）社保卡或医保卡的使用 1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示社保卡或医保卡，在其出示有效医保凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。 急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办示证手续。备注：参保人符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，办理门诊产检登记或分娩、终止妊娠住院登记时，须出示有效的《广东省计划生育服务证》。2.社保卡或医保卡挂失 社保卡挂失、补卡等相关业务，可到广州市社会保障卡中心服务网点办理（详情可查询社保卡服务网站，或参阅《广州市社会保障卡使用手册》）。 医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到相应医保服务银行广州市内相应协议银行任一营业网点办理。 社保卡或医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。 3.参加城乡居民医保的参保人，不建立个人账户，没有个人账户资金划入社保卡或医保卡。 4.参保人不得将本人的医保凭证借给他人或冒用他人的医保凭证办理医保就医记账或费用报销。 5. （1）社保（医保）卡银行服务电话：光大银行：95595；农业银行广州银行：4008396699；广发银行中国银行：95566；交通银行：95559；工商银行：95588；建设银行：95533；招商银行；广州农商银行：95313 （2）上述银行各区社保卡业务主办网点和咨询电话可在广州医保管理网—“办事指南”—“社保卡业务”下查看，网址： /files/html/output/bszn/ylbx/sbkyw/column1.html （3）广州市社会保障卡中心统一服务电话：12343 二、就医流程 ＊首次进行普通门诊（含门诊急诊）、产前门诊检查、门慢、门特就医，请按规定办理相关手续。 三、城乡居民医保待遇标准 大中专参保学生可按规定享受普通门诊（含急诊，下同）、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。 （一）普通门诊待遇标准 方式一： 自主选择本校医疗机构或其他医疗机构（以下简称学校选定医疗机构）为本校学生提供普通门诊医疗服务，并与社会保险经办机构签订协议的大中专院校，其参保学生按以下方式享受普通门诊待遇： 学校选定医疗机构按照普通门诊药品目录及社会医疗保险有关规定为大中专参保学生提供普通门诊医疗服务。大中专参保学生在学校选定医疗机构就医发生的普通门诊费用，普通门诊专项资金的支付比例不得低于90% ；在其他医疗机构就医发生的普通门诊费用，普通门诊专项资金的支付比例由大中专院校自行确定。 大中专参保学生因毕业、退学等情况的，可到本市社会保险经办机构办理普通门诊选定医疗机构手续后，按规定到其选定医疗机构享受相应的普通门诊待遇。 方式二： 其他大中专参保学生在选定的定点医疗机构进行门诊就诊，发生的属于本市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的药费，由统筹基金按以下规定支付： 统筹基金支付比例 年度最高 支付限额 基层选定 医疗机构（简称“小点”） 其他选定医疗机构（简称“大点”） 和指定专科医疗机构 80% 40%（直接就医） 1000元/人 50%（经选定“小点”转诊） 大中专参保学生在门诊就医，一般诊疗费按70%比例支付。 1.普通门诊选点流程 大中专参保学生应选择1家“小点”及1家“大点”作为其普通门诊就医的选定医疗机构。在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。 大中专参保学生在选择“大点”作为其普通门诊就医的定点医疗机构前，须先选择1